晚上睡不着并伴有心跳加速，原因包括以下几个方面：
1、失眠、神经衰弱：可能是由于自主神经调节出现问题导致，如晚上睡不着，可能存在交感神经的不恰当兴奋或出现恶性的兴奋，均可能会导致失眠，而出现心跳加快，甚至出现心慌。在处理方面，可适当的调整作息，避免过度紧张或焦虑，可放一些舒缓的音乐，具有催眠效果。如果反复出现失眠，必要时还可口服镇静或者安眠类药物，可能会起到中枢性镇静的作用，有可能会降低交感神经的兴奋性。入睡后主要以迷走神经支配为主，此时心跳可能会适当的下降，也能够得 到相应缓解；
2、器质性心脏病：必要时需要到医院就诊，完善心脏方面的检查，如心肌酶学、心电图，甚至进行二十四小时动态心电图，或心脏影像学检查等进一步协诊。