右侧肾脏缩小的原因需要区分不同的情况，可分为先天性原因和后天性原因，具体内容如下：
1、先天性原因：有可能是先天性造成，因为正常的左肾和右肾大小差不多，直径或者称为长径不能超过1.5公分。如果右侧肾脏缩小，比左侧肾脏小，长径＞1.5cm，有可能是先天造成。这个时候右肾可能功能受到一定影响，但是血中的肌酐正常，人的发育、正常生活都没有受到影响，不需要特别关注；
2、后天性原因：如果是后天原因造成，有可能是外伤、炎症，最常见的就是肾结核或者肿瘤病变造成，如果炎症或者外伤造成肾脏血管或肾脏输尿管的异常，从而造成肾脏缺血性萎缩或者肾 自截。肾脏出现了缩小，那么这个右肾就会出现缩小，而对侧的肾脏会出现代偿性增大，这个时候的肌酐也会在正常的范围之内。如果右侧肾脏缩小是免疫性疾病造成，对侧的肾脏也有可能出现缩小，这个时候就需要对疾病进行系统治疗。