第4心音是病理状态下，比较常见的心脏额外心音，即心脏跳动的正常心音，第1心音和第2心音以外，听到的心音。可由高血压、冠心病、糖尿病，包括各类心肌病病引起的心室舒张功能不全导致。第4心音的产生，一定是在有心脏病的基础上，如长期高血压造成心肌肥厚，心肌顺应性和弹性下降，或是冠心病早期心功能改变，导致舒张功能不全，都可能会听到第4心音。
由于心脏的顺应性较差，在左心室舒张晚期，心房主动收缩时，血流对左心室室壁产生震动，造成的额外心音称为第4心音，代表心功能下降，即心力衰竭。但严重程度并不是简单根据有无第4心音决定，患者的症状跟体征并不对应，部分患者心力衰竭已经较重，但听不到第4心音。部分患者即使心力衰竭在早期阶段，也可以听到病理性的第4心音。