有来医生
05:00

治疗2型糖尿病最佳药物

郭志新内分泌科主任医师
山西医科大学第二医院三甲

糖尿病治疗,包括饮食、运动、药物治疗、血糖自我监测和糖尿病教育,其中药物治疗是个重要的部分。药物治疗包括口服药物和注射药物,口服药物分以下几类:

1、磺脲类的胰岛素促泌剂,包括最经典的优降糖、格列美脲、格列吡嗪、达美康、格列喹酮,这是磺脲类的促泌剂,非磺脲类的促泌剂叫格列奈类,包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,这也是促泌剂;

2、双胍类药物,其能够降低胰岛素抵抗,改善胰岛素的敏感性,能够降低体重,包括二甲双胍和降糖灵,降糖灵由于其副作用大,容易诱发乳酸酸中毒,基本上不使用,现在使用双胍类药物是二甲双胍;

3、糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖,其能够延缓肠道葡萄糖的吸收,所以降低餐后血糖比较明显;

4、噻唑烷二酮类药物,其能够增强胰岛素的敏感性,改善胰岛β细胞的功能,主要有罗格列酮、吡格列酮,这类药物使用时要注意其副作用,因为其容易引起钠水潴留,所以心脏功能不全的病人,尽量避免使用;

5、新的口服降糖药物有DPP-4抑制剂,像西格列汀、维格列汀、阿格列汀等,这类药物能起到降低餐后血糖和空腹血糖的作用;

6、还有类新的口服降糖药物,如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,即SGLT-2抑制剂,这类药物除了降低血糖外,对心脏和肾脏都有一定的保护作用,特别是合并心脏疾病的病人,能够降低心衰住院率和降低心血管疾病死亡率,对糖尿病肾病也有保护作用,包括恩格列净、达格列净和卡格列净,新的降糖药物的价格相对较贵,经典的降糖药物,其价格相对便宜些,但是磺脲类药物,其降糖效果主要依据胰岛β细胞的功能,所以磺脲类药物必须有一定的胰岛β细胞功能,才能起到很好的降糖作用。注射类药物包括:胰岛素,分为超短效、短效、中效和长效类胰岛素,胰岛素的使用,要根据病人的具体情况来决定;另一个注射用类药物,像GLP-1受体激动剂和GLP-1类似物,如艾塞那肽、利拉鲁肽这类药物,现在也有其周制剂,这类药物能够降低体重,抑制食欲,改善胰岛素的敏感性,同时对心血管具有保护作用,大家可以根据不同的情况,选择不同的药物,特别是肥胖的病人、合并心血管疾病的病人,可以使用GLP-1受体激动剂或者类似物,能够降低体重、降低血糖、降低血压,起到一箭双雕的作用,因此糖尿病的药物治疗包括口服药物和注射剂,要根据不同的情况来选择不同的药物,保证血糖控制到理想范围,避免急、慢性并发症的发生。

2023-09-09
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
内分泌科医生推荐