通常在药流后20天有出血不是月经，因为一般子宫内膜的修复需要1个月左右的时间才会进入到内膜的分泌晚期，才会脱落引起出血，这才是月经。在药流20天的时候出血，建议要排除下列情况：
1、感染：感染的情况下不但出血，还会伴有分泌物异味、下腹部疼痛等，一般通过妇科检查明确诊断之后需要尽快给予抗炎治疗；
2、子宫复旧不良：由于体质比较差，或者是药流后没有很好的休息，都有可能会导致子宫复旧不良而引起出血的现象。建议必要的时候可以肌肉或者是宫颈注射催产素，促进子宫收缩，改善出血的症状；
3、宫内残留组织物：当残留组织物与子宫壁之间 发生剥离的时候就会导致出血，并且绝大部分是新鲜血。建议通过B超检查了解残留组织物的大小，然后再决定是口服药物保守治疗，还是给予清宫手术进行治疗。