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02:11

怎么预防术后出现听神经瘤面瘫

赵天智神经外科副主任医师
空军军医大学唐都医院三甲全国第98
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预防术后出现听神经瘤面瘫有以下方案:

1、术中精细操作:在手术中要尽可能的去做到精细操作,将面神经识别,精细的从肿瘤上分离,如果黏连特别紧的情况下,必要时甚至可以残留少部分肿瘤,尽可能保住患者的面神经功能,是由于对患者将来的社交生活较为重要;

2、面-舌下神经吻合:如果由于肿瘤可能特别大,或者在某些出血的情况下为达到术中止血的目的等,确实造成面瘫,要根据术中的情况制定后续治疗方案。如果术中确切发现已经无法找到面神经,或面神经已经彻底断裂,此时常建议患者早期做面-舌下神经吻合,用舌下神经代替面神经功能,帮助重建面部表情。随着时间的推移,面神经会逐渐萎缩,因此患者需要尽早手术。在没有面神经营养支持的情况下,如果拖得越晚,即便用舌下神经去替代面神经功能,面部的表情也不一定能得到较好的恢复;

3、保守治疗:如果面神经在术中仅是短暂性损伤,此时还有恢复的可能性,通常不建议患者优先考虑面-舌下神经吻合,可以先观察0.5-1年的时间。在观察过程中,可以进行康复锻炼,包括搓揉面部、针灸,或面部康复性运动等。如果病人的面神经功能有恢复,可以起到较好的观察效果,通常无需再行手术。如果在此过程中,患者的面神经没有改善,甚至呈现进行性加重,此时再进行面神经-舌下神经吻合手术,纠正面瘫。

2023-05-08浏览97650次
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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听神经瘤术后面瘫是怎么回事?
"听神经瘤所在的部位,也就是前庭神经的位置,和面神经是在解剖上相互毗邻的位置,所以体积比较大的听神经瘤往往会与面神经形成粘连,甚至有部分肿瘤细胞已经侵犯包裹了面神经。所以,在手术过程中容易造成不同程度的面神经损伤,或者面神经的供血血管受到损伤。还有一部分患者是因为术后面神经的滋养血管痉挛,造成面神经的功能受到影响,这些情况都会造成不同程度的面瘫表现。经过积极的治疗,大部分患者能够恢复,如果不能恢复的,可以考虑手术治疗。"
周乐副主任医师
西安交通大学第二附属医院三甲全国第97
听神经瘤术后面瘫怎么恢复
听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫,术后恢复处理如下:1、如果面神经在解剖完全保留的状态下,早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护,如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼,比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动;2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经,有时患者可以做周围神经减压转接手术,面部问题在静态状态可能得到一定恢复。
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听神经瘤术后面瘫是怎么回事
听神经瘤术后面瘫的原因是由于面神经与听神经并行,术中往往被认为是听神经瘤包膜被切断,从而导致病人口角歪斜以及眼睑闭合不全等后果。 手术切除听神经瘤的一大难题就是如何完整的保留面神经,目前神经外科已经可以在术中应用神经电生理监测的技术,使面神经损伤的可能性降低,有利于避开重要的神经结构,从而保留面神经,避免术后发生面瘫,影响病人的生活质量以及面部的外观。
范存刚主任医师
北京大学人民医院三甲全国第21
听神经瘤术后面瘫怎么治疗
"听神经瘤术后面瘫怎么治疗?听神经瘤术后立刻发生的面瘫,如果持续时间不久,在初期可以使用激素来减轻神经水肿,同时可以使用改善微循环的药物和血管扩张药物改善神经的血液供应,尽可能地促进神经功能的恢复。除此之外,还可以酌情给予神经营养药物,比如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺,还可以使用鼠神经生长因子等一系列营养神经的药物辅助治疗。如果经过一段时间的治疗,面瘫不能有效恢复,还可以根据患者的病情,酌情予以理疗按摩的辅助措施。对于面神经解剖功能保留的患者,大多数在6个月之内面瘫有不同程度的恢复。对于6个月以上,特别是1年以上面瘫仍不能有效恢复的患者,必要时可以考虑手术治疗。手术治疗的方法,主要是面神经断端吻合术以及舌下神经与面神经吻合术等方法。需要根据临床医生进行合理的评估后,再确定确切的治疗方法。"
范存刚主任医师
北京大学人民医院三甲全国第21
听神经瘤术后会面瘫吗?
"听神经瘤术后患者有一定面瘫的发生率,特别是对于直径在1.5cm以上的听神经瘤,患者的面神经往往有不同程度的受累。在切除、剥离肿瘤的过程中,面神经或者面神经的供血血管受到影响,以及术后面神经供血血管的痉挛,都可能会造成面瘫的表现。但是,只要面神经的解剖保留完整,患者面瘫都能有不同程度的恢复,大多数是在术后的6个月左右,能够完全恢复到正常。如果面瘫不能恢复的,可以考虑手术治疗。"
范存刚主任医师
北京大学人民医院三甲全国第21
听神经瘤术后面瘫怎么回事
"听神经瘤术后面瘫怎么回事?面瘫是听神经瘤术后最常见的并发症之一,主要因为听神经瘤合并面神经受压、移位、变形。所以在切除听神经瘤的过程中,往往难以避免对面神经有一定的骚扰和牵拉。在这种情况下,术后因为面神经的水肿,往往造成患者的面部的瘫痪。除此之外,对面神经的机械性的牵拉甚至损伤,可能会造成更加明显的面部的瘫痪。面神经的血液供应受到影响,同样造成患者的面瘫。所以,听神经瘤术后面瘫最常见的原因是面神经的水肿、机械性损伤以及缺血性改变。这些情况根据免疫性损伤程度不同,患者恢复的时间不完全一致。有些面瘫经过长时间的治疗,并不能完全恢复到正常。"
张明山主任医师
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听神经瘤术后面瘫怎么办
听神经瘤手术最大并发症为面神经功能障碍,即面瘫。面瘫分为六级,如出现面瘫,对于解剖保留患者,只是因手术暂时出现面瘫症状,术后通过面部按摩、针灸或中药、高压氧治疗,多数患者可在三个月或半年后恢复正常;永久性面瘫患者,术后可进行面神经修复。
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术后面瘫是所有听神经瘤手术中需要关注的重点,也是手术难点。因为听神经瘤是从前庭神经上长起来,前庭神经、听神经和面神经比邻在一起,也是肩并肩靠在一起。随着肿瘤生长除对听神经和前庭神经有影响外,最主要影响面神经,所以手术时,包括术前面神经已经受肿瘤明显压迫,功能已经有一定程度影响,在手术过程中要把肿瘤和神经仔细分离,对神经本身就是一种刺激,再加上肿瘤本身压迫,导致患者术后面神经功能会有一定程度影响。这种程度的影响实际上从远期来看,对患者整个生活质量有影响,因为面瘫对患者社会自信心会有很大影响。如果患者做手术之前从事像教师甚至有一些歌唱、表演行业,有可能一旦出现面瘫,就会改变整个后半生生活轨迹,对于神经外科医生而言,术中保护好面神经非常重要。
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听神经瘤术后面瘫怎么恢复
"听神经瘤术后面瘫,是因为手术过程中对于面神经造成损伤引起的,也是手术以后常见并发症。在急性期需要用脱水、消肿和营养神经的药物治疗,比如甘露醇、七叶皂苷钠、维生素B1和甲钴胺、小鼠神经生长因子等,对于面神经的恢复有很大帮助。在度过急性期,病情稳定以后,可以进行针灸治疗,以及高压氧治疗。平常可以多做面部的热敷和按摩处理,多进行面部肌肉活动锻炼,来促进肌肉力量恢复。如果面瘫症状特别严重,导致眼睑无法闭合,影响正常的生活,并经过上述治疗,半年以后仍然无法恢复,可以进行面神经、舌下神经吻合手术处理。"
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听神经瘤术后面瘫是怎么回事
听神经鞘瘤主要在桥小脑角区,大约70%的病人属于外侧型听神经鞘瘤,是从内耳门逐渐发展起来。不管是外侧型、内侧型,随着肿瘤的增大都会影响到面神经的走行,因为面神经神经走行区就是在桥小脑角区范围内。随着肿瘤逐步增大,对于面神经纤维逐渐压迫,可能由正常圆束状纤维形态压成各种形态,甚至可能会压成一种薄片状形态很透明的状态。而且随着肿瘤逐步增加、挤压,面神经的正常位置也会发生移位。有的位于肿瘤前上、前下、前方,有的又位于肿瘤后方,甚至有的面神经被肿瘤完全包埋在其中。所以这使得手术中保留面神经成为了听神经瘤手术中的一个重中之重。现在通过显微神经操作技术,可以很清楚地看到各种肿瘤包膜的形态、神经走行。但是早期面神经由于形态学发生了改变,甚至不能够分辨面神经到底在哪个位置,引入了神经电生理监测来监测面神经的定位,从而保证面神经在早期能够被手术医生所探及,更好的起到保护面神经的作用。正是由于听神经鞘瘤和面神经的这种紧密关系,所以导致手术中可能由于机械牵拉、热传导损伤,或由于血供原因等,会导致术后面神经得到或多或少干扰,从而引起不同程度的面瘫。