直肠癌术后Ⅱ期是否需要化疗，要根据患者是否存在高危因素而定，存在高危因素的患者需要进行化疗。常见高危因素有以下方面：
1、术后病理情况和肿瘤分化程度：未分化、低分化为高危因素：
2、脉管有无癌栓、脉管瘤栓或神经侵犯：可在病理报告上反映出来；
3、是否出现肠梗阻：患者在接受直肠癌根治手术前，是否出现肠梗阻的情况；
4、淋巴结清扫的情况：通常要求淋巴结清扫至少＞12个，清扫不足为高危因素；
5、是否出现肠穿孔：有些患者直肠病灶局部较为严重，直接导致肠穿孔，引起腹膜上的种植转移，风险较高；
6、手术切缘是否足够：切缘阳性或切缘不明确为高危因素。
存在高危因素的患者建议进行化疗，降低复发转移的概率，延长生存。