心脏背面疼原因也有可能多种多样，具体如下：
1、心脏疾病：最常见的有可能是心脏本身的原因，如急性心肌梗死或者是不稳定型心绞痛，或者心肌损伤、急性心肌炎、各种类型的心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，出现心脏结构或者是功能的异常，即器质性心脏病都可能会出现心脏背面的疼痛；
2、肺部炎症感染：因为心脏主要是位于左侧的胸腔，炎症也可以出现侵及心脏的背部，也可能出现背部的疼痛，比如最常见的肺部问题，相关肺炎包括常见的细菌性肺炎、病毒性肺炎，甚至有可能会出现一些胸腔积液、胸膜炎等，都可以出现疼痛的症状；
3、其他：常见的肋软骨炎、肋间神经痛等，或者是一些骨骼、肌肉的牵拉，都可以出现心脏背面的疼痛。还有一些食道炎或者感染纵隔积气，或者是纵隔的炎症侵及到心脏的背部，也有可能出现心脏背部的疼痛。
所以导致疼痛的原因，除了心脏本身的原因，还有周围的这些组织脏器都可以共同影响，出现这些类似的症状。