小儿出现手指头第一节发黑的原因，主要有以下几种：
1、外伤史：如果小儿有外伤史，可能导致小儿出现指头发黑的症状，导致手指的指节供血出现问题；
2、寒冷：外界寒冷亦可造成小儿手指的血管收缩，导致手指末端供血不足，需要改善小儿的手指血液循环；
3、心脏疾病：如果小儿长期出现指头发黑、发紫，需要考虑是否为先天性心脏病。如果小儿同时合并口唇发紫、发黑，需要至医院对小儿做心脏超声检查，观察心脏结构内是否出现异常。如果为心脏疾病，通常需要手术进行干预，否则长期缺血、缺氧 ，可能影响或者减弱小儿的心功能，同时可能造成脑发育的异常，导致小儿智力发育落后。