心电图异常怎么回事

"心电图异常分为很多种情况，在心电图报告中最终会有一条结论，为正常或不正常的心电图。心电图异常需要根据患者症状、病史以及心电图的异常情况来具体分析和判定。\n如果患者有冠心病病史，并且有反复发作胸闷、胸痛的症状，心电图上有ST-T改变，就需要警惕有无心绞痛存在的可能性。但如果没有明显症状的年轻患者，心电图上只有T波改变，心电图报告也同样会给出异常心电图的结论，但不一定有十分严重的情况。\n因此，心电图的异常需要综合的分析和判定。"

"心电图异常提示，需要结合临床实际的情况判断。异常提示是因为做心电图时导联连接错误、电流干扰、肌肉抖动干扰等导致，不属于实际异常疾病提示。因为个体差异，如呼吸性引起的心律不齐、心脏右位、消瘦的人心脏垂位、单纯右束支传导阻滞、胸前导联幼稚T波等心电图表现，不属于疾病异常范畴，不需要特殊处理。多数心电图异常提示应予以重视，如室速、室颤的特异性心电图改变，以及心肌梗死ST段异常、高钾血症的特异性T波改变等情况，均需结合临床做出积极处置。饮用浓茶、咖啡，或者情绪激动引起窦性心动过速异常心电图表现，也属于正常的生理现象。"

异常心电图在心电图表现多样，可表现为心脏结构异常，如由于心电图电压改变，P波高矮宽度可以判断心房是否存在异常，QRS波振幅可以判断是否出现左心室或右心室肥厚扩大。通过心电图ST段T波改变去判断是否存在心肌缺血，即是否存在与冠心病相关疾病。急性心肌梗死异常心电图最为突出，如果患者到医院，由于胸痛发生心肌梗死，到达医院10分钟内完成心电图检测。心电图在急性心肌梗死可呈现一系列异常表现，如T波高尖，之后可表现成ST段弓背抬高，T波演变以及Q波形成，这些都是急性心肌梗死表现。急性心肌梗死心电图诊断至关重要。异常心电图中大部分是心律失常，如窦性心律失常，主要表现为窦性心律过速或过缓或不齐或窦房阻滞。其它心律失常，如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速，其它心房颤动、扑动，室颤等。心室颤动相当于心跳骤停，会出现患者生命体征消失，需立即抢救。所以临床异常心电图较为多样，根据异常心电图，首先进行疾病初步判断，判断明确后根据患者临床症状选择进一步检查，明确临床患者患何种疾病，需对症治疗。单纯异常心电图不能诊断疾病，需明确心电图存在异常，才能选择检查和治疗，提供基本依据。           

想要识别异常心电图，要将正常心电图的图片熟记于心，然后与之对比。 首先，是心率，正常人的心率是60-100次/分，低于60次/分叫心动过缓，心电图的波形会变得很稀疏每段大于5大格，高于100次/分叫心动过速，心电图的波形会很密集，每段小于3小格。 其次，看心律是否整齐，就是看心电图波形每一小段是否等长，P波、QRS波是否变宽、变高，是否畸形，T波是否高尖，需要记住正确数值与之对比。 然后，看PR间期QT间期是否延长，J点是否上移或下移，ST段是否抬高或压低，T波是否低平倒置，这些与心脏缺血损伤有关，电解质紊乱也会出现异常心电图。

异常心电图信息含量较多，轻度异常心电图可能为生理性表现，较明显异常可能提示存在心律失常、心肌病变或心肌缺血等。心房电活动表现为P波，心室除极表现为QRS波，心室复极表现为T波、PR间期、ST段等，在心电图上均可提示疾病信息。如果心电图存在轻度ST段或T波改变，患者不存在器质性心脏病等危险因素，也可能为生理性改变。心电图判断为异位性心律失常，可诊断为心律失常。此外，ST段明显改变提示患者可能出现心肌病变。心肌病变原因包括心肌缺血、扩张型或肥厚型心肌病等。存在高血压或主动脉瓣狭窄导致的左室肥厚，心电图胸导连R波和S波振幅可存在一定体现。因此，异常心电图信息量较大，可能为正常生理性情况，也可能为各种心血管疾病的表现，应结合临床症状，在医生判断下再行相应检查确诊。

电图ST-T改变，可见于多种疾病和临床情况的非特异性改变，不仅要动态观察临床表现的相关性，还要注意患者流行病学背景。如无危险因素和家族史，中青年女性为冠心病的低危人群，发生的ST-T改变多为假阳性，不少女性患者就因为心电图有ST-T改变，从30-40岁戴上心肌缺血的帽子。若没有高血压、糖尿病、高胆固醇，不吸烟、不肥胖或者没有家族性冠心病病史，女性患冠心病的风险极小，所以根据心电图上的ST-T诊断心肌缺血不正确。心肌缺血的证据之一是心电图ST-T改变，最好能在心绞痛发作当时抓到心电图的改变，对诊断非常有价值。另外，比较两份心电图，胸痛症状和心电图ST-T改变同时存在，胸痛缓解以后，心电图的ST-T改变也随之减轻或者消失，以上是心肌缺血的诊断标准。独立的一份ST-T改变心电图，不能单独作为诊断心肌缺血的证据。

心电图V2出现异常，一般要考虑心肌缺血的可能性大一些，但是很少单独V2一个导联出现异常，一般的应该是联合其他几个导联同时出现异常。 V2导联的电极，放置于胸骨左缘第四肋间，正常的第一时相心室除极向量示指向右前，所以V2导联第一时相应该是正极的。 那么从心电的表现上来看，V2导联绝对不会出现病理性的Q波，一旦出现这种病理性Q波的话，我们要考虑病人是否有急性心肌梗死，或者已经得过急性心肌梗死的可能性。 正常的QRS的时间，在胸前导联V2应小于0.11s，那么当QRS的时间≥0.12s的时候，我们要考虑为病理性的，可能有束支阻滞的出现。V2导联ST段或者T波的异常，也要考虑病人是否出现心肌缺血或者心肌损害的可能性。

心电图如果出现了ST-T异常，这是医生对于心电图最常用的一种描述方法，一般代表患者可能存在心肌供血不足，还有一些患者可能仅仅是非特异性的ST-T改变，没有特殊的临床意义，定期复查心电图即可。尤其对于本身不具备临床症状的人，曾经也没有病史，单纯的ST-T非特异性异常是不需要进行任何治疗的。 如果存在ST段弓背向上抬高、ST段水平型下移或者下斜型下移，这几种情况高度代表患者存在心肌供血不足、心肌缺血，尤其是弓背向上抬高，考虑患者发生了急性心肌梗死。

"心电图ST段的改变主要是心肌复极的异常，主要常见的是心肌的缺血，临床常见的有ST段抬高和ST段的压低，如果出现ST段抬高，最常见的是急性ST段抬高的心肌梗死，由于心肌的急性缺血、坏死，心脏的除极复极发生改变，往往是透壁性的心肌坏死，在心脏复极改变的心电图ST段上面就会表现为抬高，而且往往有对应导联的关系，也就是如果是前壁的心肌梗死，就在对应前壁导联上出现ST段的抬高。\n在其他的镜像导联有可能出现ST段的压低，如果是长期心电图上有表现为ST段的压低，或者动态改变的ST段压低，提示心肌可能有不同程度的缺血，如果结合患者等临床症状，建议进一步的检查。"

心电图是常规查体中性价比最高，也是最重要的检查项目。心电图会有一个初步报告，报告会写窦性心律、心电图正常范围，还有会有其它结果，如房性早搏、室性早搏、ST-T改变等情况。大家不要因此而焦虑，是否出现心脏节律、供血问题。建议如果有心电图报告的异常，合并有心前区不适的症状，带着这份报告到正规的心内科诊室就诊，让专业大夫评估心脏是否出现问题。诊断是否为节律问题、供血问题、传导问题、功能问题等，一份心电图的意义有限，专科大夫会根据心电图的初步线索，结合平时临床症状，安排下一步具体的诊疗方案。