肺结核和结核性胸膜炎的区别主要如下：
1、肺结核是因为肺部感染结核分枝杆菌引起肺部的病灶，现在肺结核分为四个类型，即原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎。所以，结核性胸膜炎是肺结核的一个类型，是结核杆菌侵犯到胸膜而引起炎症，而且这种炎症除炎症侵犯，还有一种属于胸膜过敏反应，即对结核杆菌过敏反应，结核性胸膜炎属于肺结核其中的一个类型；
2、结核性胸膜炎现在也分为干性胸膜炎，以纤维素性渗出为主，还有渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎即有液体渗出，以胸腔积液为主。目前临床上大多数结核性胸膜炎都是以胸 腔积液为主比较多见，很多结核性胸膜炎本身有肺结核存在。所以，患者会有发烧、咳嗽或者痰里带血，或者肺部CT发现除胸膜有胸腔积液以外，还有肺结核病灶。
无论是肺结核还是结核性胸膜炎，都要按照肺结核正规治疗，因为毕竟是肺结核的其中一个类型，治疗基本相同。