急性心肌梗死患者最常见的心律失常，是在血管开通的过程中出现的再灌注心律失常，就是加速性的室性心动过速。加速性的室性心动过速一般心率并不快，在80-130/分，也是一个再灌注损伤，也称为再灌注的心律失常。
如果血管持续性开通，心肌细胞得到持续性供血、供氧后，这种加速性的室性自主心律也可以自行恢复。当然，急性心肌梗死还可以出现其它比较常见的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、快速性心律失常，如房速、房颤等。
当然，对于右冠状动脉引起的闭塞，引起的急性心肌梗死，可以出现缓慢性心律失常，如常规的、常见的主要是房室传导阻滞，可以是二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞，严重可以出现三度房室传导阻滞，在右冠狭窄开通之后，往往可以出现缓慢性心律失常。
总之，急性心肌梗死最常见的心律失常，往往是在完全闭塞的血管开通时可以出现的心律失常，包括加速性室性心动过速，也可能是严重的传导阻滞发生。