冠心病血压不一定增高，冠心病实际上叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为血管粥样硬化病变引起管腔狭窄或阻塞，造成心脏缺血的表现，病理基础就是冠状动脉粥样硬化。高血压实际上主要是以体循环动脉血压增高为特征，伴有心、脑、肾等靶器官的功能和器质性损害。75%属于原发性高血压病，目前发病机制可能与血压调节机制、遗传因素、RAAS系统激活、胰岛素抵抗等因素有关，两者发病机制不同。
虽然两者没有必然联系，但又是休戚相关，比如持续性血压改变，导致心脏缺血、坏死，引起冠心病。高血压急症中的急性冠脉综合征，也包括冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死等情况，所以临床上很多老年冠心病患者反而血压偏低，这种情况也比较多见。