引起偏瘫脚肿的主要原因如下：
1、肌肉无力：通常偏瘫侧脚肿是因为肌肉无力，正常情况下，肌肉处于紧绷和张力状态，偏瘫后张力和紧绷状态会松弛，这时腿部会显得较对侧更松弛，视觉上会更加肿胀；
2、血液回流问题：静脉血回流到心脏有两个机制，首先是靠心脏泵血作用产生的虹吸作用，使全身的静脉回流到右心房中。其次是静脉瓣的作用，但不是主要作用，还有动脉挤压的作用。正常自主活动和不自主活动，肌肉都会产生收缩，是一种有节律的活动，会对静脉造成挤压，迫使静脉血从远端向近端回流，尤其对下肢较为重要。下肢或脚部肌 肉瘫痪后，对静脉挤压能力明显下降，甚至完全丧失，相当于肌力0级。此时由于静脉得不到肌肉的挤压和推动，静脉血就会淤积在人的静脉和毛细血管中。在毛细血管中，静脉压升高后，静脉、毛细血管中的水分及血浆成分，会渗到组织中形成水肿，即为偏瘫侧水肿的原因。