胃肠道穿孔怎么得的

胃肠道穿孔主要以胃和十二指肠穿孔最常见，胃和十二指肠溃疡穿孔以胃、十二指肠溃疡为首发原因。胃溃疡多发于老年人，有常年溃疡胃病史、有长期服用止疼药以及非甾体类止疼药、阿司匹林等服药史。十二指肠溃疡的病人比较年轻，一般是三餐不规律的人群，季节性较明显，十二指肠穿孔的发病季节通常是在季节交替时期，如冬春交际、夏秋交际时，胃溃疡穿孔季节性不明显。

胃肠道穿孔是一个非常严重的疾病，胃肠道穿孔是指胃肠内容物通过穿孔溢入到腹腔，会引起化学性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。随着病情的进展，胃肠道内的细菌进入腹腔引起繁殖，出现细菌性腹膜炎表现。患者出现畏寒、发热，甚至中毒、感染性休克的表现。休克是一个常严重的并发症，随时可能会危及到患者生命。综上所述，出现胃肠道穿孔，人们一定要及时就诊。对于胃肠道穿孔的预防，最重要的是保持良好的饮食习惯，三餐要规律，不要饱一餐饿一餐，不要经常熬夜。若出现消化性溃疡的情况，一定要到医院进行正规的抗溃疡治疗。

胃肠道穿孔指胃和肠道黏膜因为某种病理因素使黏膜层穿过黏膜固有肌层到达浆膜，而使胃腔、肠腔与腹腔相通，这就是胃肠道穿孔。 由于胃肠穿孔之后导致胃腔、肠腔里的食物残渣甚至粪便进入腹腔，病人会出现剧烈腹痛，在查体的时候病人会出现板状腹、明显肌紧张，压痛和反跳痛都是阳性。 如果病人是大量食物和粪便进入腹腔，会造成腹腔严重的感染，此时除了有剧烈腹痛，还会出现发热、恶心、呕吐等严重的不良反应。 一旦出现非常剧烈的腹痛、发热、恶心、呕吐一定要建议病人立即前往医院救治，由医生来判断是否有胃肠道穿孔的急性症状，必要时立即进行手术治疗。

胃肠道穿孔的治疗包括保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：当空腹穿孔穿孔孔径较小、临床症状较轻、合并基础疾病不能耐受手术者可先尝试保守治疗。主要包括控制饮食，年老体弱合并很多基础疾病不能耐受手术者要进行胃肠减压，同时要给予适当的抗生素控制感染。另外，患者不能吃东西，要给患者补充营养，维持水电解质的平衡。若患者出现发烧，应给予退热等对症处理；2、手术治疗：经过保守治疗效果不好，或者临床症状较严重者，以及出现全腹压痛、反复跳痛等弥漫性腹膜炎表现时，应及时采取手术治疗，手术的方法包括穿孔修补以及根治性胃大部切除等。在手术的同时，要进行清理腹腔、放置引流管等操作，同时给予保守治疗的一些措施。

"胃肠道急性穿孔的临床表现主要为突然发作的急性腹痛，查体时可见压痛、反跳痛，严重者可出现板状腹。胃肠道急性穿孔的主要病因包括外伤、溃疡、肿瘤等等。胃肠道急性穿孔是一个急腹症，应该立即治疗，如果穿孔的面积很小，可以选择保守治疗。但是如果穿孔的面积比较大，腹部平片或者CT可见大量的膈下游离气体，则应该立即行手术治疗，否则可以引起脓毒血症，导致感染性休克，随时都可以有生命危险。所以一旦出现胃肠道急性穿孔，应该早期诊断、早期治疗。"

胃肠道穿孔后消化液溢入腹腔，主要是引起腹部剧烈疼痛，所以胃肠道穿孔主要要与腹痛的疾病进行鉴别，具体如下：1、急性胆囊炎：引起腹痛位置主要在右上腹，表现为阵发性腹痛，或者持续性腹痛，呈阵发性加剧，且多伴有右肩部的放射痛，做腹部超声检查可以看到胆囊壁增厚，胆囊有结石，有些急性胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔时，也会引起弥漫性腹膜炎表现，与胃肠道穿孔有时会混淆，但是坏疽性胆囊炎引起穿孔，通常在腹部立位片中看不到膈下游离气体；2、急性胰腺炎：腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置，呈循序渐进过程，不像胃肠道穿孔会突发剧烈腹痛，而且急性胰腺炎患者，在做腹部CT时可看到胰腺的水肿，以及胰腺周围的渗出，查血尿淀粉酶可以发现血尿淀粉酶有升高；3、急性阑尾炎：胃、十二指肠小穿孔的患者，消化液通过右结肠旁沟流到右下腹，引起转移性右下腹痛，有时候和急性阑尾炎很难鉴别，但是这类患者的腹部体征通常比急性阑尾炎更厉害，除了右下腹有压痛，往往压痛最明显的部位是在上腹部，而急性阑尾炎患者的压痛主要位于右下腹，而且做腹部立位片检查时，阑尾炎没有膈下游离气体，而胃肠道穿孔可以看到膈下游离气体。

胃肠道穿孔术后，首先要早期下床活动，以促进肠蠕动，可有利于胃肠道功能的恢复，并减少肠粘连的发生，从而避免肠梗阻的出现。其次，要注意伤口的卫生，保持伤口处于清洁干燥的状态，以预防细菌感染的发生，同时做好定期换药。另外，饮食要根据自己的病情以及胃肠道恢复情况，逐渐由流质过渡到半流质，最后到普通饮食。但是尽量吃清淡、易消化的食物，避免粗硬、辛辣、刺激性的食物。

胃肠道穿孔手术方式包括穿孔修补和根治性手术，具体如下：1、穿孔修补：对于情况比较差、合并有多种基础疾病及穿孔时间比较长，超过8-12个小时的患者，或者腹腔炎症比较重、胃肠壁局部炎症重，合并有水肿厉害的患者，容易出现术后并发症，即容易出现吻合口瘘，故通常选择穿孔修补；2、根治性手术：对于情况比较好、没有基础疾病、穿孔时间比较短，在8-12个小时之内、腹腔以及局部的炎症不是很严重的患者，可以选择根治性手术。消化性溃疡穿孔的根治性手术即是进行胃大部切除，可以同时切除穿孔以及溃疡的好发部位，以达到治疗溃疡的目的。

胃肠道穿孔术后的进食时间，主要根据术中炎症情况、组织愈合情况，以及手术方式决定。若术中肠壁水肿比较厉害，或者是术中溃疡比较大难以切除，在愈合比较差的情况下，进食时间可能会稍微晚一点。若肛门排气以后没有腹痛、腹胀的表现，就可以开始流质饮食，流质饮食1-2天后没有不舒服，可以改为半流质饮食。要尽量将食物煮得烂一些，避免进食比较粗硬、辛辣、刺激性的食物，而且要尽量做到少吃多餐，之后逐渐过渡到普通饮食。但在住院期间，医护人员会根据患者的恢复情况，对患者的饮食进行具体的指导。

胃肠道穿孔手术包括溃疡穿孔修补和根治性切除，溃疡穿孔修补的常见并发症如下：1、因为腹腔炎症比较严重，容易引起肠粘连，若导致肠梗阻，可出现比较严重的并发症。2、穿孔修补后，若局部组织条件不是很好，有些穿孔修补的地方难以愈合，若长不好有可能会再次穿孔；3、手术后创面可能会引起出血；4、穿孔后腹腔炎症通常都比较严重，而一旦腹腔脓液污染到切口，就会出现切口感染，而部分切口感染容易出现切口裂开以及切口疝。根治性手术后的常见并发症如下：1、术后容易出现出血，若局部创面的出血、吻合口的出血，及术后的应激性溃疡出血、吻合口瘘。2、穿孔以后局部组织水肿，故吻合的条件不是很好，若吻合口长不好，就会出现吻合口瘘；3、胃排空障碍，患者的胃大部经切除以后，可能会导致迷走神经切断，而出现胃瘫、胃不动的症状，引起腹胀、呕吐的表现；4、做完手术后，若腹腔炎症比较厉害，有可能会出现粘连，粘连后引起梗阻，若行胃大部切除术，输入袢留的时间比较长，可能会出现输入袢的梗阻；5、倾倒综合征，正常的胃有幽门的控制，使吃下去的食物不会很快排到十二指肠，当行胃大部切除术时，在切除溃疡的同时，把幽门也同时切掉，胃里面的东西会很快到达肠管，进而引起机体的一系列变化，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至低血糖等表现；6、做了胃大部切除术后，肠内容物因为没有幽门的控制，容易反流到胃里面，引起反流性胃炎；7、营养性并发症，做了胃大部切除术，患者的营养吸收可能会受到一定影响，可出现贫血、营养吸收不良等表现；8、肠胃癌，因为做了胃大部切除术，残余的胃经过长期炎症的刺激，有些人可能会发生癌变，当然癌变的几率不高，只有1%-2%左右。