下壁心肌缺血，通常由于供应下壁心肌的冠状动脉出现动脉粥样硬化，导致相应的冠状动脉形成斑块发生狭窄导致。
供应下壁心肌的冠状动脉，通常是右侧的冠状动脉和左回旋支冠状动脉。任意一根冠状动脉出现严重动脉粥样硬化时，动脉粥样硬化的斑块会使相应的冠状动脉发生狭窄。
患者在休息的时候可能没有症状，但是在运动或者情绪激动时候，心脏收缩力增加，需要更多的血液供应心肌。此时由于冠状动脉发生动脉粥样硬化形成斑块，使冠状动脉不能扩张。
没有足够血液供应相应心肌，心肌就会出现缺血、缺氧表现。此时心肌没有能量代谢，出 现相应的心绞痛症状。