直肠癌需要和痔疮、直肠息肉等进行鉴别，具体如下：
1、和痔疮鉴别：直肠癌比较常见的一个临床症状是便血，痔疮最多见的症状也是便血。但是痔疮的患者的血通常滴在大便表面，也就是先解完大便再滴血。其次，痔疮的患者通常会有肛门肿物脱出，解完大便后脱出的肿物可以自行还纳，比较严重的痔疮患者需要用手辅助进行还纳。两者比较明确的一个鉴别的手段就是做肠镜的检查，如果是直肠癌，可以看到直肠里有形成物的存在，通常形成物的表面还会有糜烂、溃疡或者出血等情况，做活检可以确诊；
2、和直肠息肉鉴别：直肠息肉通常没有症状，很多在体检的时候发现，在肛门镜下或者肠镜下可以看到像乳头状的新生物，里面不会出现溃疡、坏死或者出血等情况。