脚踝痛风大部分首发于下肢、大脚趾、足背、踝关节、足跟，大概60%-70%痛风首发于足大趾。脚痛风发病时一般都是在静息状态下，凌晨或者半夜在安静状态下，患病部位突然红、肿、热、痛。在短时间内，比如数小时达到高峰，剧烈疼痛，触痛明显。关节发病大多可以是单侧，也可以是双侧发病，通常不对称。
如果是首次发病，疼痛达到几个小时以后开始逐渐缓解，持续2-3天基本上疼痛即可消失，中间可以间隔很长时间或者再间隔几个月，甚至半年。如果第二次再发作，疼痛会持续3-7天，甚至两周。随着疼痛发作的次数增多、时间延长，即转变为慢性痛风。痛风关节肿胀、疼痛持续不断，且难以忍受。