小指伸不直的原因，主要有以下几种：
1、腱鞘炎：肌腱的卡压导致小指无法伸直；
2、肌腱挛缩：主要包括先天性肌腱挛缩与老年退行性掌腱膜挛缩，掌腱膜挛缩症最常累及小指。表现为手掌皮肤下硬结，可以增生、增大，呈串珠样。串珠硬结被动不能活动，随着年龄增大而增大，随着病情进展小指被动牵拉，处于屈曲位置，有时会影响到无名指。小指是人体经常活动的手指，频繁活动或劳动，导致小指肌腱在腱鞘内卡压。腱鞘炎、腱鞘水肿，引起小指活动疼痛、不能伸直，用力掰指才能伸直；
3、滑膜炎：表现为小指 关节红、肿、痛，导致小指由于疼痛不敢伸直。
所以针对小指不能伸直要针对病因进行分析，根据病症对症处理。