65岁老年脑膜瘤无症状是否可以不手术，由多种因素所决定，常见的情况包括以下几方面：
1、脑瘤发展情况：如果65岁老年脑膜瘤进行检查，偶然发现脑膜瘤，且没有症状，可以考虑早期行定期复查，观察肿瘤有无生长，如果定期复查过程中肿瘤出现明显生长，应考虑行进一步手术治疗；
2、患者患病情况：如果65岁老年脑膜瘤身体状况较佳，同时不能配合长期反复定期复查，且心理负担较重，担心肿瘤出现明显增长，此时如果肿瘤位于大脑的非功能区，对于该部位肿瘤手术全切率高，手术风险或并发症率低，也可以考虑早期手术切除， 手术全切除后可以达到治愈目的，避免后期反复复查；
3、脑瘤症状情况：如果脑膜瘤无症状，而且位于颅底，对于该部位较小无症状脑膜瘤，可以考虑立体定向放疗，如果肿瘤对射线敏感，可以达到控制肿瘤生长，或者消退肿瘤的目的。
如果65岁老年脑膜瘤体积较大，例如直径＞3cm，即使患者没有症状，通常也建议较早进行手术，此时肿瘤稍微扩大，都可能引起较明显的症状出现。