腹部一按就疼，通常由以下原因导致：
1、消化道穿孔：上腹正中位置按压疼痛较为明显，甚至存在反常性肌紧张的表现，可以考虑消化道穿孔，如果出现消化道穿孔，可能出现全腹弥漫性按压疼痛表现，同时患者可能还有其它表现，例如存在板状腹、腹腔移动性浊音阳性等；
2、急性胆囊炎：如果右上腹按压疼痛，存在墨菲征阳性，肝部叩痛，需要考虑急性胆囊炎，可以进行超声进行明确，并除外胆囊炎诊断；
3、胰腺炎症：上腹正中位置局部出现按压疼痛，尤其偏左的位置出现疼痛，需要进一步除外胰腺炎症，可通过腹部CT等检查进一步明确是否存在胰腺炎症，也可以查血清标志物，如淀粉酶等是否出现升高，除外或诊断胰腺炎；
4、阑尾炎：如果出现下腹按压痛，特别是右下腹存在压痛，需要考虑阑尾炎；
5、肠梗阻：可以表现为全腹弥漫 性压痛、阵发性腹痛。
导致腹部按压痛的原因较多，急腹症可以由很多原因引起，需要根据具体情况、具体压痛部位及相应临床表现进行综合判断。