脑梗塞的鉴别诊断主要与以下三种疾病相鉴别：
1、脑出血：大面积的梗塞或者中等量出血，有时不太好鉴别，但一般来说脑梗塞多在安静中发病，伴有头疼症状或者意识障碍的情况比较少，疾病发展1-2天可达到高峰。脑出血多是活动中发病，血压比较高，伴有头疼、意识障碍的病例较多。脑梗塞和脑出血通过头CT或者核磁可以明确诊断；
2、脑栓塞：脑梗塞和脑栓塞都是脑血流中断造成的表现，通常来说，脑栓塞更多累及颈内动脉系统，有明确的栓子来源，比如有心源性栓子、脂肪栓塞、空气栓塞。脑梗塞的病情是1-2天达到高峰，而脑栓塞的病情来势汹汹，一般数分钟即可达到病情高峰；
3、颅内占位性病变或颅内外伤造成慢性硬膜下血肿：颅内占位性病变多是慢性或者亚急性起病，而脑梗塞是急性起病，通过头颅核磁或者CT也可以明确诊断。