肺栓塞指体循环各种栓子脱落,进而阻塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一系列病理生理改变。最常见的栓子为血栓,常见于下肢以及腹腔深静脉系统。当栓塞面积过大时,血压降低,甚至出现休克、猝死,部分患者出现心绞痛样心肌缺血症状;当静脉系统的血液被栓子堵塞,无法进行气血交换导致缺氧,患者会出现呼吸急促,活动后明显。若引起肺梗死,患者会出现胸痛、发热等类似肺炎的症状。肺栓塞的主要病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等,其他易患因素,包括长骨骨折、恶性肿瘤,新近发生心肌梗死、充血性心力衰竭,妊娠和服用避孕药等。常见的检查项目包括动脉血气分析、D-二聚体、肺动脉造影。治疗方面除了要密切监测生命体征外,还应对大面积栓塞者进行溶栓治疗。另外,还可以进行外科治疗,包括肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。需注意病因明确者,急性期治疗后复查血栓已治愈,仍需抗凝治疗半年;危险因素仍然存在的高危人群治愈后,需终身抗凝治疗;同时注意下肢保暖,适当服用活血药物。在预防方面,老人、肥胖者、肿瘤患者,应经常活动,避免长期固定姿势坐卧太久;外伤或术后必须长期卧床者,使用加压弹力袜或弹力绷带包扎,或在医生监护下预防性抗凝治疗。
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张磊副主任医师呼吸内科
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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擅长:儿童慢性咳嗽、哮喘、肺炎、支气管炎、支气管扩张症、咳嗽变异性哮喘、扁桃体炎、咽喉部肿物,以及气管狭窄等各型先天性儿童呼吸系统畸形的诊治,而且对于小儿气管镜术诊断和肺部介入微创治疗,也比较擅长。
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施旭光主任医师内科
广州中医药大学第一附属医院
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广州中医药大学深圳医院
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