骨转移癌的诊断主要通过以下几点进行：
1、临床表现，疼痛为骨转移癌的早期症状，开始较轻，随着病情的进展会逐渐加重，夜间疼痛剧烈 休息时候疼痛不减轻，称为夜间痛或静息痛，疼痛一段时间会出现肿块，短期会出现增大并伴肢体活动受限，如果是脊柱转移还会出现肢体的感觉麻木、活动无力、二便困难等。严重时会出现瘫痪.晚期病人会出现贫血、消瘦、低热、乏力等全身症状；
2、影像学检查， X线可以发现早期的骨质破坏，肿瘤突破骨皮质后可产生软组织的肿块，除X线外必要时要行CT、磁共振一级的检查或PET-CT检查；
3、病理学检查，病理学检查是一种准确 率最高的诊断方法，是骨转移癌诊断的金标准。所以骨转移癌的诊断一般需要临床影像和病理三结合，其中病理检查对确诊起着关键的作用，在进行病理穿刺时，应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作，最好由主刀医师亲自操作，以便提高穿刺诊断准确率减少并发症。
穿刺时要遵循以下几个原则：1、穿刺之前要高度重视、周密计划，针道要设计在预计手术的切口上，同时要避开重要的血管神经；2、术中要精细的操作，既要保证有足够的组织标本供病理医师诊断，又要减少肿瘤污染健康组织；3、为了提高穿刺的准确率，可在X线下、CT下或B超引导下进行。