腰椎滑脱的影像学检查方法

"纵隔肿瘤的影像学检查方法有很多种，其中X线影像学检查可以帮助确立纵隔肿瘤的部位、大小、密度以及肿瘤有没有钙化等。而到目前为止，增强CT仍然是判断纵隔肿瘤性质的最佳影像学方法，增强CT可以评估肿瘤的囊实性，区分脂肪组织以及钙化组织，并且可以判断肿瘤与周围组织的关系，甚至判断纵隔肿瘤的侵袭性。而核磁检查在判定纵隔肿瘤有没有血管侵犯以及区分肿瘤复发、瘢痕方面优于CT，然而由于检测费用、花费时间等问题限制了核磁的使用，目前比较盛行PET-CT能够更好的帮助判定纵隔肿瘤的性质以及纵隔肿瘤在治疗后残留的情况。"

怀疑有脑出血病人时，首选检查应该是CT而不是核磁，因为CT具有经济、快捷、方便的特点，而且CT脑出血是高密度，可以一目了然，很方便快捷。但在磁共振上也可以观察脑出血，而且磁共振由于有很多参数，而且这些参数之间可以互相印证来参考。对脑出血的不同时期进行分析，可以推断脑出血的大概时间是急性24小时内出血，还是3天或2周以上或更长时间，可以推断出血时间。若为隐匿性出血，如最常见脑外伤的病人，症状很明显，但是做了CT检查以后，并没有发现出血，但是病人症状持续存在，这时选择磁共振，利用特殊序列，可能就会发现比较隐匿的小出血，这样就不会耽误病人病情。所以对于脑出血的病人，首先应该做CT检查，CT检查解释不了病人临床表现时，就会利用磁共振的独特优势来进行检查。

对于强直性脊柱炎，影像学检查是一个重要的诊断依据，也是分期的重要依据。常见有X线检查、CT检查、磁共振检查以及肌骨超声检查，具体如下：1、X线检查：最常用的检查手段之一，主要拍摄的是骶髂关节的正斜位和腰椎的正侧位片，有时也需要拍摄髋、膝、肩关节等脊柱关节外的片子来补充诊断。但是X线的检查敏感性低，不利于早期诊断。一般来讲，如果影像学发生异常，都到了中晚期；2、CT检查：CT检查比X线检查灵敏的多，拍摄的部位和X线检查拍摄部位一致。X线、CT的影像学主要表现为软骨，关节的软骨以及骨组织表面的破坏，甚至出现虫噬样的改变；3、磁共振的检查：目前最敏感最灵敏的检查方法。中轴型脊柱关节病的关节炎，也作为一个主要的诊断依据。主要表现是关节表面的水肿，滑膜的增生，甚至骨的侵袭破坏，都在早期可以表现出来。也是为今后治疗提供观察疗效的一个重要的依据。4、肌骨超声检查：主要针对关节外的关节，效果比较敏感。可以表现为关节的水肿，肌腱、肌肉附着点的水肿和滑膜的增生，主要有这些表现。肌骨超声检查主要是用于外周关节、关节外软组织，包括肌腱、肌筋膜以及滑膜炎症的检查。在超声引导下，也可以用于髋关节等深部组织的一个观察，特别是血流丰富的关节比较适合。影像学检查刚才讲了四大方面，其中磁共振的检查比较敏感，如果怀疑强直性脊柱炎，尽可能早期用磁共振进行检查。

"临床上对于腰椎管狭窄症X线是一个比较基础的检查，有一定的参考价值，但CT是诊断腰椎管发育性狭窄和退行性狭窄的一个重要检查。CT可以显示椎管横径上的骨性增生对椎管的影响，所以说是一个重要的影像学检查，核磁能对腰椎的矢状面横断面和冠状面进行多方面的了解。这对于椎管的形态，明确狭窄的部位，尤其是对于压迫致压物的原因和来源都有非常重要的影像学价值。但是核磁共振对于骨性结构的显影要差于CT。所以说在临床上腰椎管狭窄症的检查多是CT、核磁结合的检查。"

膀胱癌是泌尿系中比较常见的肿瘤。在临床上，曾经发现一些病人因为出现血尿而来医院检查。首先需要询问病史，了解血尿持续的时间、是否有凝血块、是否有疼痛等。然后根据病史，一般会进行常规超声检查，观察憋尿后膀胱内是否有占位。膀胱癌的影像学检查有以下几种：1、CT检查：如果发现占位，可能需要进一步进行CT检查，通过CT检查可以确定膀胱内是否存在占位，以及占位的位置、大小、数量。此外，CT检查还可以观察膀胱肿瘤是否浸润到膀胱外部。总之，CT检查在高度怀疑膀胱癌时非常重要；2、核磁检查：一些对CT过敏的病人，还可以进行核磁检查，通过这些检查，可以得到比较好的诊断效果。总之，高度怀疑膀胱癌的时候，一定要做这些检查。但如果想更明确膀胱肿瘤的大小和位置，还需要进一步进行膀胱镜检查，因为膀胱镜可以直接观察膀胱的大小和位置，可以提供非常直接的感官效果。

"原发性肺结核的胸部影像学检查，主要看原发病灶多在肺上叶的下部或下叶上部接近胸膜处，随后沿着淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结形成原发综合征，多数患者可以自愈。如果残留的原发灶及淋巴结钙化，发现原发灶已经吸收，只表现为肺门纵隔淋巴结肿大，还可以导致肺不张和气管播散等。继发性肺结核胸部影像学检查病变好发于上叶尖后段和下叶尖段，呈多形态混合病变，肺内可同时有增殖纤维化，干酪渗出病变乃至空洞，对于伴有钙化灶和局限性胸膜增厚等表现的结核空洞，根据干酪坏死组织、肉芽组织及纤维组织的构成不同，可以表现为蜂窝样的空洞、薄壁空洞、干酪厚壁空洞乃至纤维空洞、纤维厚壁空洞，空洞的邻近和同侧、对侧的肺野有支气管播散灶，最为严重的是慢性纤维空洞型肺结核，病变以破坏性不可逆的病变为主，对于并发支气管结核可以显示肺部反复的感染，肺不张等表现。"

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。

"脑卒中的影像学检查手段比较多，按照检查目的不同可以分为三类，第一类是用于检查脑实质的，也就是检查是否出现了脑梗死、脑出血或者脑部肿瘤的，这样的检查包括ct的平扫、核磁的平扫。第二类检查就是用于专门检查脑血管的，看脑血管有没有狭窄、有没有堵塞或者其他的一些问题，这样的检查包括脑血管的超声、颈动脉的超声、核磁的血管造影（MRA），ct的血管造影（CTA），数字减影血管造影（DSA）。第三类检查是用于检查脑组织血流量的，这样的检查包括ct的灌注检查、核磁的灌注检查，在临床工作中医生会根据患者不同的情况和不同的需要来选择不同的检查方法。"

脑卒中常用影像学检查方法主要包括以下几方面：1、脑实质检查：行CT检查和核磁共振检查，检查有无脑梗塞、脑出血或脑肿瘤、脑部炎症等；2、血管检查：检查血管是否堵塞、破裂出血，以及其他压迫，可行CT血管成像或者核磁共振血管成像。如以上检查仍不能够确诊，可行数字减影血管成像，可以更明确些，若考虑为动脉瘤，可以做更精准的DSA。还有血管的检查是颈部血管超声，即彩色多普勒，可观察血管有无先天盗血或狭窄、斑块、硬化等情况；3、脑卒中功能检查还有CT灌注成像、核磁共振灌注成像，可以检查脑细胞功能情况。

"临床上医学影像学检查包括哪些项目，一般是分为五大类。第一类用的是最多的，就是X射线检查，也叫X光检查，比如咱们拍的胸片，拍的骨骼片，都是x光检查。第二类就是CT检查了，CT检查在临床上应用也是非常广泛的。比如头CT、肺部CT、腹部CT以及四肢骨骼的CT看看有没有细微骨折等等。第三类检查是磁共振检查，以前叫做核磁共振检查。因为“核”字比较吓人，所以现在临床上已经把“核”字去掉了，称之为磁共振。而且磁共振是没有辐射的，没有任何核辐射，所以它是非常安全的，它和超声一样安全。超声有多安全大家都知道，胎儿都可以做孕妇都可以做超声，所以大家知道超声很安全，核磁共振和超声是一样安全的。第四类检查就是超声，也叫彩超，用的是非常广泛，比如腹部彩超、泌尿系统的彩超，血管系统比如心脏彩超、颈动脉的彩超等等。第五类检查是核医学检查，核医学用的相对来说没有那么普遍，大家了解的可能稍微少一点，今天就简单说到这里。"