消化道出血内镜下如何止血

"消化道出血的药物也可以应用口服药物来进行止血，常用的有安络血片以及止血敏片，适合于慢性出血的病人，通常是1-2片，每日3次进行口服。如果病人有明显的消化道刺激性症状，可以用用温水送服，或者进食少量流体食物之后将药物口服。另外，也可以应用去甲肾上腺素和盐水配比之后进行口服，如果选择冰盐水效果会更好，因为局部降温能够将血管收缩，减轻出血所导致的症状。此外，也可以应用口服血凝酶，用温水稀释之后直接服用，能够作用于出血的溃疡创面，参与止血以及凝血的作用。而且消化道出血的病人应该注意饮食护理，避免导致出血加重。"

"在出现肝硬化的情况之后，由于侧支循环的建立，就可能会导致出现胃底食管静脉丛的曲张情况，导致出现胃出血的发生几率增高，在这种情况下导致的胃出血的症状之后，需要根据胃出血的情况，及时的选择进行药物、进行手术或器械的止血治疗。比较轻微时，可以根据情况选择使用垂体后叶素进行止血治疗，此外也可以选择进行三腔二囊管的压迫止血治疗，以促进胃底出血的缓解控制。在上述治疗效果不佳，或出现比较严重的出血的情况下，则需要根据情况及时的进行胃镜的手术止血处理。平时注意加强饮食的调理，可以起到一定的减少出血的发生几率。"

内镜下止血，有以下几种方法：1、喷洒药物，如肾上腺素；2、用氩气刀止血；3、使用电凝止血；4、使用钛夹止血；5、注射硬化剂止血；6、注射组织胶止血。消化道出血的疾病，如糜烂的出血、溃疡的出血、肿瘤的出血、血管畸形的出血等，可通过上述方法进行内镜下的止血。有时候单一方法效果不好，可以联合应用几种方法来进行止血。内镜下止血的疗效是比较确切的，能挽救很多病人的生命，而且在实施过程中也不复杂。能比较熟练掌握胃镜和肠镜操作的医生，经过简单的培训，就可以完成这几项技术，挽救病人的生命。

内镜下止血的适应人群如下：1、食管贲门黏膜撕裂症，常见于酗酒或者恶心呕吐的患者；2、部分孕妇在怀孕过程中也会出现恶心呕吐，造成贲门黏膜下血管破裂大出血，情况较危险，且出血较迅猛，短期内会造成患者休克，临床一般会在内镜下使用钛夹夹闭破裂血管；3、对于食管胃底静脉曲张的出血患者，建议进行内镜下止血，如食管静脉曲张内镜下套扎、胃底静脉曲张内镜下组织胶注射。此类患者常见肝硬化门脉高压造成食管胃底静脉曲张；4、对于胃溃疡性出血既可以用钛夹止血，也可以注射组织胶；5、部分很少见的出血是术后吻合口残端出血，也可以进行内镜下钛夹止血；6、多数肿瘤生长到一定程度后，会坏死，坏死过程中血供跟不上，血管自发性出血，这种情况下部分可以采取保守治疗，部分需要内镜下处理，但是内镜下处理癌症出血效果较差，因为癌组织比较脆，血管不容易寻找。

"消化道出血内镜治疗的适应症，除了禁忌症，都属于适应症。禁忌症：一、消化道有弥漫性的出血，如巨大的血管瘤。二、漏血。什么叫漏血？大血管在出血，食管癌突破了食管黏膜，主动脉跟食管黏膜相通，引起动脉的破裂出血。三、有些年老的患者，出血对心肺功能是一种损伤，而本身病伴有心肺功能的异常，心肺功能超出代偿能力，无法进行肠镜、胃镜检查，也是一种禁忌。四、出血量太大，生命体征不平稳的患者，也属于胃镜检查禁忌，这种情况要尽量先积极补液、输血治疗，维持生命体征的平稳以后再进行胃镜检查。除了这些，其他的都属于适应症。"

肝硬化消化道出血可做内镜下治疗。因为肝硬化出现消化道出血，主要出血部位在食管，其次在胃底。内镜下治主要有三种，具体如下：1、套扎治疗：创伤较小，可作为一级预防手段；2、硬化剂治疗：如聚桂醇，可作为二级预防；3、三明治法：即前后用聚桂醇，中间用组织粘合剂或前面用硬化剂，后面用高糖，中间用组织粘合剂这三种方式配合治疗。

消化道出血内镜止血的注意事项如下：1、术前初步判断上消化道出血、下消化道出血，以便准备胃镜、肠镜；2、判断病因，区别贲门撕裂、消化性溃疡、肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血。如为肝硬化患者，应高度怀疑食管胃底静脉曲张破裂出血。应争分夺秒争取时间治疗，术前准备套扎器、三腔二囊管、硬化剂、组织胶、钛夹等；3、注意生命体征是否平稳、预防误吸，对于心率快、呼吸快、生命体征不平稳者，避免使用胃镜检查；4、出血量大、内镜下止血效果不好的情况下适时终止，转外科或介入治疗，以免延误时间，耽误抢救的最佳时机。

消化道出血内镜检查需要多长时间根据情况而定。有以下几种情况可见：1、上消化道出血且出血量不大时，只需做胃镜检查，即可明确出血部位。约需5分钟；2、上消化道因少量溃疡出血，且出血量不大时，并不一定能发现病灶，只有活动性出血时才能发现病灶；3、上消化道出血量较大时，通常带有许多咖啡样内容物，内镜医生需清理干净后再进行上消化道内镜检查，如此才能明确其出血部位和原因，通常在10分钟以内。

"消化道出血的内镜检查，如果是单纯做内镜检查，费用大概是800-1000块钱左右。但是消化道出血的时候，有的情况可以做内镜下的治疗，当时就把血给止住了，这个时候的费用比较高，因为它要增加这个项目，加上治疗的费用。消化道出血的内镜治疗，根据病因有几种治疗方法，比如喷药、喷冰水，还有做内镜下的胃黏膜的切除，这个方法很多，而且效果很确切，当时就能够止住出血，所以方法是非常好的，在这种情况下，它的费用就比较高。如果喷药，可能在2000块钱。如果做内镜下黏膜切除，费用就更高一些，因为电切的材料也需要费用，这方面可能得要将近10000块钱。"

门静脉高压所致的消化道出血，常见食管静脉、胃底静脉、脐静脉出现怒张、曲张、扩张，甚至如葡萄串珠样暴露在外，压力增加或进食某些食物后引起破裂、出血，多数患者可以在内镜下进行抢救治疗，如血管套扎治疗，术中使用套扎器机械性压迫止血。另外还可在破口部位注射组织胶、硬化剂，将血管凝固、封堵，治疗风险相对较大。治疗活动性出血过程中注意保护气道，必要时选择ICU气管插管下进行。如内镜治疗效果不好，需要及时采取外科补救措施进行治疗。