抗精神病药有哪些

抗精神病药按照时间的顺序分为两类，具体如下：1、典型的抗精神病药：或叫第一代抗精神病药，包括吩噻嗪类，比如第一个抗精神病药氯丙嗪，后来的硫利达嗪、奋乃静等；然后是丁酰苯类，现在仍然常用的氟哌啶醇、五氟利多；还有苯甲酰胺类，比如舒必利等，都作用到多巴胺的第二受体，通过这个受体的调节，来起到抗精神病的作用；2、非典型抗精神病药：随着时间推移，有了第二代抗精神病药，就是非典型的抗精神病药，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利等，第二代抗精神病药作用的受体会更多，副作用不同于第一代，副作用更多的是在于糖、脂的代谢，而较少出现锥体外系的副作用，具有比较好的、可靠的抗精神病作用。具体到某一个人应该选择哪一个药，因人而异，每个药都有长处和优点以及弊端，在临床使用的时候，需要根据病情、根据各人的具体情况，来选择对某一个病人合适的药物。

由于儿童的肝肾功能还没有完全发育成熟，因此儿童的抗精神病药物比成人品种少，应用的范围也会较窄，主要包括以下几方面：1、第一代抗精神病药：常用有氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇，但第一代抗精神病药的副作用相对较大，容易引起儿童出现粒细胞减少，所以目前应用较少；2、第二代抗精神病药：目前临床应用较多的是阿立哌唑，副作用相对较少，且患儿的依从性更好。通常建议在专业的精神科医生指导下选择抗精神病药物，根据具体的临床症状来针对性用药。在用药过程中也要和医生建立好良好的随访制度，定期监测儿童的临床症状以及肝肾功能、血常规，依据检查结果考虑药物是否需要调整。

抗精神病药物有很多种，分为典型抗精神病药物和第二代非典型抗精神病药物，常见的第一代典型抗精神病药物有五氟利多、氟哌啶醇、奋乃静、洛沙平、氟奋乃静、氯丙嗪、舒必利等这几种，副作用相对较大，目前临床上使用较少。 第二代非典型抗精神病药物有利培酮、氯氮平、奥氮平、氨磺必利、齐拉西酮、帕利哌酮、阿立哌唑、喹硫平这几种，副作用相对较小，目前临床上使用较多，属于首选的抗精神病药物。

"根据药物研发的年代和它在临床应用的时间，会把精神病药分为第一代抗精神病药和第二代抗精神病药。第一代抗精神病药，现在在临床上仍在使用的有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇，还有这些药物的长效针剂，像氟奋乃静针剂、氟哌啶醇长效针剂，这些药物在一些精神疾病的患者治疗中正在发挥积极的作用。\n第二代抗精神病药在临床上使用现在已经占到主流，常用的药物有利培酮、奥氮平、氨磺必利、齐拉西酮、阿立哌唑。现在新进上市的还有布南色林、罗拉西酮等这些药物，这些药物它总体上都有肯定的疗效。但是也没有哪种药是绝对的好药，是适合所有患者的良药，要针对每个患者的情况做出个体的反应。因为同一种药物在不同患者使用以后，它产生的疗效和不良反应可以有非常大的差别。在治疗过程中一定要配合医嘱，进行定期的复诊，对疗效和不良反应及时做出评估，做出适当的调整。"

"使用抗精神病药长效制剂，可以显著降低精神分裂症患者的住院率，是预防复发的重要治疗策略。国内有调查发现长效制剂使用率为6.5%，适用人群，对于反复发作、依从性不佳、在病程的各个阶段，在病程早期就可以使用，还有患者的偏好。对于首次发作病程早期，均被认为是治疗的关键窗口期。目前对精神分裂症病程早期，定义为首次精神分裂症发病之后五年之内，临床上通常将首次诊断五年以内、发作次数小于三次的患者定为病程早期。\n由于疾病高复发特点，提倡在病程早期使用第二代抗精神病药长效针剂治疗。对于有哪些长效制剂，像氟哌啶醇癸酸酯、癸氟奋乃静、利培酮微球、奥氮平双羟萘酸盐，以及阿立哌唑水合物、月桂酰阿立哌唑、棕榈酸帕利哌酮、棕榈帕利哌酮酯。氟哌啶醇癸酸酯是将活性成分与脂肪长链融合，在芝麻油等油脂中配制而成，因此注射反应疼痛较为明显，第二代抗精神病药采用微球的纳米晶体等新技术，改善了颗粒的水溶性，在水溶剂中配置，显著降低了注射部位的疼痛反应。我国已上市的第二代抗精神病药长效制剂，包括利培酮微球，每月注射一次的棕榈酸帕利哌酮和每三个月注射一次的棕榈帕利哌酮酯。用法，该口服药物有长效剂型，可以参考长效制说明书的用法和用量进行替换。若口服药没有长效针剂这个剂型，需要重新选择使用患者临床特征的长效针剂。对于副反应，有锥体外系的不良反应，有代谢综合征和高泌乳素反应。"

抗精神病药常见的不良反应，与药品的种类和剂量有关，常见不良反应如下：1、第一代抗精神病药：其不良反应通常集中在锥体外系不良反应，比如震颤、手抖、肌张力异常、类帕金森综合征、迟发性运动障碍等，还有比较强的镇静和嗜睡作用；2、第二代抗精神病药：锥体外系不良反应相对较少，会出现代谢相关的不良反应，比如体重增加、血糖异常、血脂异常，可能会导致代谢综合征的概率升高，可能对心脏会有影响，出现心血管血流动力的变化，比如体位性低血压、心率变快、 Q-T间期的变化等。也可能引起内分泌的异常，可能会导致催乳素增加，影响甲状腺功能等，还可能会对肝脏功能有影响，因为药物主要的代谢途径是经过肝脏代谢，可能会出现肝酶的异常，通常是一过性的异常。此外，还有可能导致中枢神经的病变，比如会有癫痫阈值的变化，可能会诱发癫痫，可能会引起口干、便秘等与抗胆碱有关的问题。

抗精神病药是目前临床最常用的治疗精神障碍的药物，有较好的治疗作用，同时也有副作用。常见的副作用如下：第一是对中枢神经系统的副作用，包括过度镇静、药物性癫痫以及锥体外系的副作用；第二是对肝脏的损害，可以引起无黄疸性肝损害；第三是对心脏的损害，可以引起窦性心动过速以及ST-T的改变；第四是对皮肤的影响，可能会出现皮疹，甚至出现剥脱性皮炎；第五是对内分泌的影响，尤其会导致女性患者出现肥胖、月经失调、泌乳等症状；第六是长期大量服用可能会中毒，甚至有些病人会服用抗精神病药物自杀。所以医生在治疗精神类疾病的过程中要定期地监测这类药物的副作用，以保证病人的健康。

"抗精神病药大致分为两大类，第一代抗精神病药和第二代抗精神病药。第一代抗精神病药里面又叫神经阻滞剂、传统的抗精神病药、典型的抗精神病药，或者称为多巴胺受体阻滞剂，面要主要是阻断中枢多巴胺D2受体，而治疗过程中可能会产生锥体外系的副反应和催乳素升高，代表的药有氯丙嗪、氟哌啶醇，按照药物剂量分为低、中、高效价的药物，像低效价的有氯丙嗪，镇静作用比较强，高效价的像氟哌啶醇等等，具有明显的抗幻觉、妄想的作用。\n第二代的抗精神病药，里面种类比较多，又叫非传统的抗精神病药、非典型的抗精神病药，或者叫新型的抗精神病药。物治疗锥体外系副反应比较小，很少出现催乳素反应。按照药理作用可以分为几大粒，像5-羟色胺、多巴胺受体拮抗剂，有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮，还有多受体作用的药氯氮平。还有选择性的多巴胺D2、D3受体拮抗剂，如氨磺必利。还有多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑等等，这些药物都是不同程度改善精神症状。"

"对于部分精神障碍的患者是需要口服抗精神病药的，确实有部分抗精神病药可以通过胎盘对胎儿产生不良的影响。对于想生育的患者，多需要在医生的建议下逐步停药，等到身体条件合适以后再备孕、怀孕，建议停药情况稳定后两年再考虑备孕。实际上，经过足量足疗程用药，停药后精神病患者也是能正常生育的。如果在治疗期间怀孕，坚决要求继续妊娠，也不能停药，可能会使原有病情加重，应该选择对孕妇及胎儿影响小的药物，应该在专科医生的指导下用药，比如氯丙嗪有一定致畸的风险，孕期是不可以使用的，奥氮平是目前妊娠期精神病的常用药，不增加胎儿致畸风险。妊娠期间建议要做全面产检，一旦出现胎儿畸形就必须引产终止妊娠。"

"吩噻嗪类的抗精神病药属于第一代抗精神病药，主要作用于中枢D2受体，包括氯丙嗪、硫利哒嗪、奋乃静、氟奋乃静，以及长效针剂、三氟拉嗪，作用中枢多巴胺D2受体，阻断D2受体，另外还做用α1肾上腺素受体、α2肾上腺素受体和毒蕈碱M受体、组胺H受体。\n临床上，治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症状群都有明显的效果，对阴性症状群伴发的抑郁症状效果不确切，主要用于治疗急性慢性的精神分裂症、分裂情感障碍、谵妄、痴呆，患者伴有的行为障碍，躯体疾病伴发的精神病性的症状，精神活性物质导致的精神障碍、妄想，还有边缘性的人格障碍，儿童青少年的精神分裂症，广泛性发育障碍，Tourette综合征出现的精神和行为障碍。\n传统的抗精神病药，还包括氟哌啶醇、五氟利多、舒必利，随着新型的抗精神病药不断的出现，经典的抗精神病药在临床使用越来越少。"