颈动脉硬化斑块如何治疗

大部分患者通过体检发现双侧颈动脉硬化有斑块形成。而斑块分为多种情况，如硬斑称钙化性斑块，钙化性斑块相对较安全，不易脱落。但若提示混合性斑块及低密度斑块，则不太稳定，需积极的稳定斑块治疗。建议患者进行生活方式干预，需先控制体重，使体重保持在理想体重的范围内，即体脂指数需保持在22-24kg/㎡，存在腹型肥胖也需减肥。而腹型肥胖的腰围，建议男性控制在85cm以内，女性控制在80cm以内。而饮食方面建议低脂肪、低胆固醇、低糖饮食，一定不要食用动物脂肪及动物内脏，多食新鲜绿色的蔬菜及水果，还有植物蛋白、谷类食物。且需戒烟限酒，烟一定要戒，酒许限制饮用，最好能够戒掉。患者还需增加体育锻炼，建议每周最好能保持5天的运动时间，且每天最好能保持1小时的运动时间，也可帮助血脂降到正常范围，使体重保持在理想的体重范围内。患者亦需调节生活方式、调节心情，养成良好的生活节律，不要熬夜。患者也需口服药物，如调脂药物，因往往很多病人血脂高于正常，需口服像他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，将血脂降到理想范围内。如果存在高血压、糖尿病等疾病，建议将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。如果没有疾病，至少也要控制在3.4mmol/L以下。如果合并急性脑梗，需控制在1.8mmol/L以下，且还需口服调节抗血小板药物，预防血栓形成，常用阿司匹林。

绝大多数颈动脉硬化斑块是生理性，观察即可，没有必要进行积极的药物治疗，甚至外科手术的干预。但个别颈动脉硬化斑块通过超声或核磁发现不稳定，可能是表面纤维帽不完整，内置内核易从表面溃疡脱落导致远端脑梗，或者斑块负荷量大，已经对颈动脉造成明显影响，出现严重狭窄甚至接近闭塞，此时在积极药物治疗的基础上，甚至需要考虑外科手术治疗，具体如下：1、药物治疗：目前最经典的就是阿司匹林、氯吡格雷这两种抗血小板药联用，同时合并降脂药物如他汀类药物的治疗，因为他汀类药物在硬化斑块负荷量很大时，逆转负荷非常有作用，而且已经通过多项临床研究证实；2、手术治疗：如果在药物治疗的基础上，病人还是有严重脑缺血的表现，甚至脑梗，而且整个管腔明显狭窄，甚至出现超声影像下的典型溃疡，这时要考虑做手术。如果条件允许、解剖位置允许、身体情况允许，一般首选颈动脉内膜剥脱手术，如果条件不合适，可以做颈动脉支架手术，这两种手术都针对病人个体化，选择最适合病人的治疗方式。

颈动脉硬化斑块可通过治疗全身性动脉硬化，达到一定程度缓解。以治疗动脉硬化为主，即服用降血脂药稳定斑块，控制斑块增生。常用降血脂药为他汀类降血脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。服用药物将胆固醇、甘油三酯控制在正常水平，将低密度脂蛋白控制为1.8mmol/L以下。其次，戒烟、戒酒，控制血糖、血压，控制全身性动脉硬化斑块后，可控制颈动脉硬化斑块形成。颈动脉部位受血流冲击影响较大，因此易出现动脉硬化斑块，实际是全身性动脉硬化在局部的表现。

"颈动脉硬化斑块的治疗主要应根据病情的病变程度决定，出现这种情况后应进行颈动脉的彩超以及颈动脉的血管造影CTA，来确定血管堵塞的长度。如果堵塞的程度较重且病人存在症状，这种情况应积极进行治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉内支架植入术，以恢复脑部的血供，避免出现脑部大面积的梗塞。如果颈动脉硬化的斑块引起的血管狭窄程度不重，则可以通过保守治疗，使用扩血管及抗血小板的药物，并注意生活中健康饮食、体育锻炼，避免疾病再继续向前发展。"

"颈动脉硬化斑块从以下几方面来治疗：\n第一、对于单纯颈动脉硬化斑块，可以通过清淡饮食、适当运动、控制高血压、高血糖、高血脂、戒烟、戒酒，同时口服他汀类降脂药，可以很好的控制斑块进一步进展，甚至有些患者斑块会消失。\n第二、当斑块已经造成管腔狭窄，但狭窄不足50%，且没有临床症状的患者，可以在抗血脂的基础上再加用一种抗血小板药物，波立维或者是阿司匹林。\n第三、对于斑块已经造成管腔重度狭窄甚至闭塞，产生临床症状的患者，建议在口服两种抗血小板药物的同时，进一步做颈动脉CTA的检查，明确狭窄的部位、长度，看是否可以进行开刀手术的内膜斑块切除，或者是介入手术的颈动脉支架植入术，来开通血管，改善临床症状。"

颈动脉硬化和斑块一般不需要治疗，大多数情况只是一个生理性变化。必要时，可以选择药物治疗或者颈动脉内膜剥脱、颈动脉支架置入等手术治疗。如果发现斑块在短时间内进展非常快，负荷变得非常大，导致颈动脉出现了严重狭窄，甚至闭塞。或者通过超声、灌注核磁成像、高分辨率核磁等，发现斑块不稳定，脱落的几率很高，如果里面内核脱落会导致远端脑梗或颈动脉系统栓塞，则需要进行治疗。药物治疗为首选，如严格积极地进行充足量的抗血小板治疗，配合足量的降脂治疗。这个最佳的药物治疗，是目前治疗需要干预的颈动脉硬化和斑块的首选。另外如果病人已经出现脑梗，或者已经出现明显头晕、脑缺血、严重认知功能障碍的表现，要积极进行外科手术干预。如果斑块的位置合适，病人年龄又比较年轻，解剖条件都允许，动脉没有明显迂曲，首选做颈动脉内膜剥脱。如果斑块位置偏高，不能进行剥脱，或者病人身体条件一般，可能难以耐受开放的大手术，可以做颈动脉的支架。不管是剥夺还是支架，能够让颈动脉的血流得到恢复、改善，控制住斑块，不让斑块脱落，都能够起到相似的治疗效果。

"双颈动脉硬化斑块需要分以下几个方面：\n第一、单纯的双颈动脉斑块，称之为有动脉硬化，如果病人是没有症状，所谓就是头晕、视物不清等症状，单纯动脉硬化是不需要吃他汀类降脂药物的，需要每年定期复查超声看斑块的大小有没有进展，还要监测血脂，看看血脂的水平。不吃药的这类人是一定没有其它的病，比如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肾脏病等。\n第二、有高血压合并动脉硬化疾病的病人，就存在着有危险因素的问题，如果存在着心血管的危险因素，再加上高血压还有血脂异常的问题，这类人群一定要吃他汀类降脂药，稳定斑块，消除炎症因子的影响，这类人群可以暂时不用吃阿司匹林。\n第三、有冠心病、脑血管疾病或者是糖尿病合并有颈动脉斑块，这部分人群是一定要强化降脂治疗，应用他汀要把LDL-C控制在1.8mmol\/L以下，同时还要吃阿司匹林抗凝，作为心血管的一级或者二级预防。\n第四、有双侧颈动脉斑块，同时还出现了颈动脉的狭窄，这部分人群要根据狭窄的程度，要去找血管外科来看是否需要做斑块的剥脱术，或者需要不需要进行血管内的支架治疗，这需要外科大夫进行进一步的评估，这类人群从内科角度来说，是一定要吃他汀类的和阿司匹林的用药，这类人群要提防脑梗塞、脑缺血的发生。"

颈动脉硬化斑块不能治愈。动脉硬化是老年性的退行性疾病，与年龄相关，一般年轻人、儿童不患有动脉硬化斑块，血管较软，但随年龄增长，血管逐渐硬化，弹性降低。虽无法治愈颈动脉硬化斑块，但可通过以下方法控制和延缓其发生，具体如下：1、控制三高及戒烟：控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟，可控制硬化斑块的发生、发展；2、口服药物：口服他汀类降血脂药，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，可控制和延缓颈动脉硬化斑块发展；3、放置支架或内膜剥脱术：如病情发展较为严重，造成颈动脉重度狭窄，可考虑使用颈动脉支架或行内膜剥脱术。颈动脉支架可将有硬化斑块的管腔打开，内膜剥脱术通过手术方式，将血管打开，取出斑块，再进行缝合。上述方法都能达到去除颈动脉硬化斑块及改善脑供血不足的作用。

颈动脉硬化斑块引起的临床症状包括头晕、半身肢体无力，或感觉障碍、黑朦、视力下降等。 这些症状可能也出现于其他的相关疾病，需要进行鉴别诊断，比如可疑心源性脑卒中、颅内出血，包括脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿，肿瘤、感染。 还有其他与现在神经功能缺损症状不相符的表现，如由于血管成形术或者手术治疗导致的神经功能缺损症状，或者正在接受试验性药物或器械治疗导致的症状。 对于颈动脉硬化斑块的治疗需要给予抗血小板药物以及调脂药物，并控制血压、血糖和血脂，避免脑血管事件的发生。

"颈动脉硬化斑块一旦形成很难消退及治愈，所以治疗的主要目的在于控制发病的因素，使疾病不再进行进展或进展得非常缓慢，以避免出现硬化斑块逐渐增多，引起血管的狭窄及闭塞进而导致头晕、黑蒙、晕厥及脑梗塞的情况。\n治疗目的主要为控制症状不再使其进行发展，针对病因的治疗主要有，绝对戒烟，包括二手烟、严格控制血压及血脂，如果病人同时有糖尿病，应该进行血糖的严格控制，包括糖尿病带来的脂代谢异常。"