脑卒中后语言障碍如何康复训练

在脑卒中有一部分病人的肢体器官功能障碍以语言功能障碍为主要表现，对于这一部分病人，首先要判断患者的语言功能障碍到底是什么原因引起的，脑卒中患者语言功能障碍的原因主要分为两个方面：第一个方面是失语，失语主要是由于脑卒中导致语言中枢发生改变，导致语言功能出现障碍，比如导致听、说、读、写等方面产生功能障碍，患者不能语言，第二个方面，语言需要嘴唇、舌头，以及咽部肌肉的协调运动，如果这方面的肌肉运动功能出现障碍，也会出现语言障碍，即构音障碍。因此首先要判断患者到底是失语，还是构音障碍，然后采取有针对性的治疗和康复措施，比如如果是失语，可以通过慢慢的听、说、读、写各方面的训练，改善患者的预后；如果是构音障碍，要训练患者与语言功能有关的肌肉的运动功能，改善患者的预后。对于脑卒中造成的语言功能障碍，最主要的还是对于脑卒中本身的治疗，只要把脑卒中控制好，让尽可能多的神经组织得到恢复，患者的语言功能也能得到尽可能的改善。

语言障碍的康复训练：1、针对患者听和理解障碍训练，可以在桌上放一些图片，让患者根据情况通过指令做出反应；2、发音器官训练，适用于构音障碍和伴有构音障碍的失语症患者；3、构音部分训练，可以治疗时指出正确构音部位，然后患者对镜子模仿正确构音部位发音；4、对发音有困难的患者可以首先进行单音刺激，患者听清楚之后然后再模仿单音发音；5、部分患者不能够复述，可以进行复述训练；6、若患者不能说完整句子，就先把含有名字的图片放在患者面前，加上适当词组；7、若患者朗读或阅读困难，可把字卡放在患者面前让其阅读；8、治疗师可与患者之间进行绘画练习，主要训练患者在社交场合下进行语言训练能力；9、患者如果有书写障碍，可以从抄写练习开始；10、如果患者抄写没有问题，可以进行描写训练。

脑卒中后语言功能障碍涉及多个学科，包括神经科、康复科、精神卫生科。所以患者如果急性起病，在脑中风之后突然出现偏瘫、失语、口齿含糊，一般神经内科首诊，有脑血管病科的医院，选择脑血管病科就诊。如果患者已经出现后遗症，之前有过中风、偏瘫，经过治疗之后有很大程度改善，但是语言功能仍未完全缓解，有言语困难、口齿含糊等后遗症，可以到康复科进行语言功能训练。还有部分患者在中风之后继发卒中后抑郁，会影响到语言功能恢复，需要精神卫生科介入，通过药物或者心理咨询、心理辅导方法改善焦虑、抑郁等精神症状。同时配合药物治疗，改善神经功能，以及康复功能训练。康复功能训练涉及语言功能再学习，特别是一些失语患者，要像小学生一样，进行基础语言功能训练。

人的大脑分为两个半球，但左右半球分工不一样，两个半球同时管对侧的运动，正常右利手的人语言中枢都在左边大脑半球，左利手90％的语言中枢也在左边，只有部分语言中枢在右侧大脑半球。不管是脑梗死或脑出血，影响到两个大脑半球的颞叶时，就会出现语言的障碍，尤其是左侧大脑半球颞叶，在外侧裂附近的病灶会影响语言的问题。语言的康复也要先评估，如皮层的损伤会引起失语，所以一般常见分为以下几类：1、命名性失语：对物体名字的命名说不出来，但能讲出用法，比如杯子，能讲杯子用来喝水，但讲不出杯子的名字；2、运动性失语：是指心里很明白，但讲不出来、找词困难、磕巴、语速很慢；3、感觉性失语：指听不懂说的内容，但能听懂声音，然后回答问题也答非所问，这类情况叫感觉性失语；4、混合性失语：上述三种问题都有；5、完全性失语：是指听不懂也表达不了，是最严重的语言问题；6、构音障碍：能听得懂也能理解，常见部分患者吐字不清楚，称为构音问题。所以语言涉及到失语和构音障碍，需先评估，两者均有标准的评估量表。失语症有相应的训练方法，比如是运动性失语、感觉性失语、命名性失语有相应的训练方法。构音障碍主要是口腔声音形成的部分肌肉有问题，包括咽喉肌。所以重点训练的是部分肌肉，有语速的训练、语句的训练，跟失语症的训练方法有区别。

脑卒中后出现语言功能障碍，即患者交流能力出问题。应改变患者的交流能力，明确患者交流问题环节，是无法理解话语，还是能理解却无法表达，或能够流利表达，但是他人无法理解，或对于明确的物件，不能明确的表达要说的名称。说明患者语言交流障碍，是失语症里的不同类型。针对这些患者，临床先要通过语言评估，明确失语是哪一个类型，一旦明确类型，治疗师就会针对不同类型进行相应不同干预方法，会针对物件，通过视觉、触觉，甚至味觉，比如给他一个苹果，嘱其触摸、视物、品尝，告诉他这是苹果，使其不断的学习、强化，加上家属的配合，日常生活中把所教的内容，让他在跟家人交流过程中不断重复，直到掌握这个名词。通过类似不同的方法干预，反复强化，语言功能都会得到比较好的恢复。

脑卒中后语言功能可以部分恢复，完全恢复正常应根据患者病情变化确定。语言属于大脑高级中枢，脑卒中所有临床症状中较难恢复。语言障碍合并认知障碍临床比较难恢复，但仍存在恢复可能。临床康复训练多采取一对一教说话，训练时需遵循由易至难原则，首先是教予患者一个字，如喝水，应先讲解水，其次讲解喝水，由词语过渡至短句。语言训练对患者属于困难训练，需家属理解并给予充分耐心。患者损伤程度不同恢复程度存在差异。如完全未恢复，应教患者书写功能，如果患者可通过写字表达出心中所想，也可以较好与人沟通。

脑卒中的语言障碍是因为脑血管病所致，如脑出血、脑梗死影响到语言中枢所致的语言交流障碍。语言是区别于其它物种的人类特有特征，言语功能障碍表现为与外界信息交流障碍，包括听说读写四方面，如无法表达，只能反复发出单词、单句或者一连串符号、词不达意；听理解下降；失写症，即书写无意义的符号。

脑卒中是一种主要致残的疾病，患者生存质量高低取决于患者瘫痪肢体功能恢复情况。所以越早进行康复训练，患者功能恢复越好。推荐治疗时间如下：1、脑卒中患者病情稳定是指在生命征稳定，症状体征不再继续进展时尽早介入康复治疗。部分医师认为24-48小时就可以开始；2、脑卒中轻到中度患者在发病24小时后就可进行床边康复，早期离床康复训练。康复训练应循序渐进方式逐步进行，必要时在家人陪护、监护条件下进行；3、康复训练强度要考虑到患者体力、耐力和心肺功能情况。在条件允许情况下，开始阶段每天可以达到45分钟左右，能够改善患者功能，适当增加训练强度是有益的，但是通常1周5天康复，可以休息2天。

脑卒中发生之后，康复的步骤通常如下：1、首先要评估病人的病情，病情相对较稳定，就开始进入康复；2、进行初期的康复评定，由康复医师和治疗师一起进行初期康复评定；3、康复评定完成之后，医生、治疗师、护士以及患者、家属四方一起，共同制定康复计划，康复计划制定之后进行康复；4、康复到一定时期，比如中期要进行康复评定，根据康复评定的结果，适当调整康复治疗计划，也是四方一起，医生、护士、治疗师以及患者及家属一起；5、治疗到了后期进行一次末期的康复评定，末期康复评定之后，病人比如出院了，或者由护士、治疗师进行康复教育，完成整个康复步骤。

脑卒中康复训练需要根据脑卒中患者的具体病情给予不同的康复方案。 脑卒中患者由于大脑功能受到不同程度的损伤会表现出不同程度的后遗症，若经医生诊断后表明后遗症较轻，可给予较为简单的康复训练，若后遗症较重，应配合强度较大的康复训练。 临床上脑卒中患者若出现语言功能障碍，可以进行复读、跟读、学拼音等方法来改善语言功能。若肢体瘫痪可以做肢体康复训练，比如瘫痪肢体的牵拉、运动等，还可以配合针灸、理疗、按摩等方法帮助康复。 若患者出现平衡功能障碍，需要进行平衡功能的康复训练，比如上楼梯、扶球行走、踩单车等。