假性球麻痹和真性球麻痹的鉴别，主要是从病因、临床表现，还有伴发的症状进行。具体分析如下：
1、病因：导致假性球麻痹的病变主要是皮质核束的病变，是基底节区有多发性的腔隙性梗死，可能会出现假性球麻痹。真性球麻痹主要是影响了与后组的吞咽相关的神经核团；
2、临床表现：假性球麻痹的患者还存在咽反射，真性球麻痹患者的咽反射消失。假性球麻痹的患者还可能会出现下颌反射亢进，以及可能会有强哭、强笑的表现，真性麻痹的患者不存在上述表现；
3、伴发症状：假性球麻痹的患者可能还会伴有长束的症状，比如 病理反射阳性，真性球麻痹的患者不存在上述症状。
所以，假性球麻痹和真性球麻痹可以从是否存在咽反射，是否伴有下颌反射的亢进，以及强哭、强笑等情绪的改变，以及是否有病理反射等长束征来进行鉴别。