血肌酐400多μmol/L是否需要透析治疗，要结合具体的病情而定。如果血肌酐400μmol/L多，没有明显的心衰，没有药物不能控制的高钾血症，或者是没有药物不能控制的代谢性酸中毒，一般不需要立即启动透析治疗。
目前按照国际的推荐，当肌酐清除率，也就是EGFR在7-8ml/min的时候，是进行或者是启动透析治疗的时机。因此当发现血肌酐400多μmol/L的时候，可以根据血肌酐的值，结合年龄、性别、体重来计算肾小球滤过率。
如果是肾小球滤过率超过10ml/min，没有严重的并发症，可以先不进行透析治疗。针对原发病控制血压，血糖、血脂、降低蛋白尿，低蛋白饮食，保持大便通畅，观察肾功能 的情况。
如果EGFR在7-8ml/min以下，或者是有药物不容易纠正的心力衰竭，或者是有药物不容易纠正的高钾血症，就需要启动透析治疗。