下颌内侧有个小硬块主要有几种可能性，具体如下：
1、淋巴结：因为颌下区有很多淋巴结，淋巴结在发炎时，就可能会出现肿大，这时可能理解为一个下颌的小硬块；
2、肿瘤：颌下腺的一些肿瘤也会表现为下颌的小硬块，还有一些不好的恶性肿瘤，包括口腔癌的转移癌，也会转移到颌下区。另外还有淋巴瘤，在淋巴组织系统出现恶性肿瘤，也会出现下颌内侧的小硬块。
这时需要到医院检查，依靠临床医生的触诊，还要靠一些影像学的辅助检查，包括做B超、增强CT或核磁共振等检查，检查出来以后，再经过临床医生的综合评估来逐步确诊。这些都是一些辅助检查，最终诊断还需要手术病理检查，这是对一个肿块的金标准。