股骨头坏死从1期到4期、从轻到重逐渐演变的过程是怎么样的

大家好，我是天津市天津医院康复科的钟大夫，那么股骨头坏死，我们临床中非常常见，股骨头坏死一般分为4期，从最轻的一期到四期，那么它是怎么演化的，我给大家简单的介绍一下，股骨头的坏死分期主要是基于股骨头的一个病理变化和影像学的一个表现来划分的，首先一期，也就是股骨头坏死的初期，那么它的病理表现就是股骨头内部的血液循环出现了一个问题，主要是股骨头滋养的血管受到损伤，比如说外伤导致血管的破裂，血液的淤滞，或者长期使用一些激素药物还有一些酗酒引起一些脂肪的栓塞血管炎症，导致了一个血管闭塞，那么局部的骨细胞它就会缺血、缺氧、坏死，股骨头的外形在初期没有任何变化，那么影像学表现我刚才也说了就是X线的检查可能没有任何的表现，核磁检查我们可以敏感的捕捉到股骨头内部的一些异常的信号，这是因为核磁对于早期的缺血的改变非常敏感，可以看到股骨头里面内部的骨髓的水肿的情况，二期就是股骨头的坏死的一个进展期，病理表现就是随着缺血情况的这种持续，股骨头内部的骨小梁就开始出现一个微小骨折，骨细胞坏死的范围就逐渐的开始扩大了，股骨头的这种力学结构也开始受到了一个明显的影响，但是股骨头的外形大体上依然是完整的，所以说从影像学的表现X线可能会出现一些细微的变化，但是如果你要不仔细看也很难发现股骨头坏死的一些明显的表现，比如说哪些表现，比如股骨头里边会出现一些特别小的囊性变或者局部出现骨质疏松的这些区域，那么核磁就很明显的能清晰地反映出坏死区的这种扩大了还能看到骨坏死和正常组织之间的一个明显的间隔，它的这种影像的这种密度是不一样的，到了三期就股骨头的叫塌陷的前期，那么病理表现就是股骨头内部的一些坏死区域的进一步的扩大，骨小梁的骨折就会比二期明显的增多了，股骨头的这种负重区就开始出现这种软骨下骨的塌陷的一个改变，这是因为股骨头坏死之后无法承受身体的自身的重量，导致了局部的这种我们叫骨折也好或者叫骨质的一种压缩变形，那么从影像学上表现X线就可以比较明显地看到股骨头内有明显的这种囊性变就比我们的二期增加了变大了，那么骨质破坏以及股骨头会轻度的这种变扁，CT扫描也能更准确的清晰显示股骨头内部的骨质的一个破坏情况包括坏死灶的大小位置、还有形态，核磁就看得更清楚了可以继续的显示这种坏死区的变化和周围组织的这种反应，到了四期，四期也就是我们的股骨头坏死的终末期也叫塌陷期，那么病理改变就是股骨头的这种负重区域出现了一个明显的塌陷我们从X光片就可以看出来了关节面也会变得非常的不平整它的外形发生了一个非常显著的压缩塌陷的表现，同时髋臼也因为长期和股骨头的这种塌陷的关节面的不平整出现了一个磨损以及一个退变的表现，那么导致了这种髋关节的骨性关节炎的表现，影像学就不用说了X光或者CT、核磁都非常清楚地反映到骨头的这种塌陷、变形间隙的这种变窄髋臼也会代偿性的出现了骨质增生这种非常典型的骨性关节炎的表现，那么核磁、除了这种显示股骨头塌陷之外还能看到我们关节内的一些积液包括一些周围软组织的炎性反应的变化，好了、感谢您的收看。