治疗尿崩症的利尿药物

利尿药在临床上应用十分的广泛，利尿药主要是作用于肾脏，使肾脏对于尿液的重吸收减少，从而起到利尿的作用。 利尿药根据作用机制的不同，可以分为强效、中效和低效的利尿药。其中强效的利尿药通常是指的是呋塞米，呋塞米通常利尿作用最强。中效的利尿药是指噻嗪类的利尿药，代表的药物是氢氯噻嗪。低效的利尿药，是指的保钾类的利尿药，保钾的利尿药，常用的主要有螺内酯、氨苯蝶啶等药物。 利尿药在临床上应用广泛，但是利尿药也有很多的副作用，如果过度的应用利尿药会造成机体水分的丢失，以及电解质的丢失等，所以临床上要讲究合理的用药。

"利尿药不但可以有效的降压，还可以减轻心脏的容量负荷，目前临床中应用的利尿剂主要有以下几种：\n一、袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等等，这类药物的利尿作用比较强，在高血压中主要用于肾功能不好，且不适用于氢氯噻嗪的患者；\n二、保钾利尿剂，比如氨苯蝶啶、阿米洛利等，这类药物在利尿的同时还有保钾的作用；\n三、醛固酮拮抗剂，比如螺内酯片、依普利酮等，这些利尿药物作用稍弱，但它们可以减少低钾血症的发生；\n四、其它类利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。\n应用利尿剂期间，一定要定期的监测血压和电解质，防止容量不足以及电解质紊乱的发生。"

治疗尿崩症的首选药物就是去氨加压素，此药可以让尿液产生减少，明显地减少人体的尿量，对尿崩症有很明确的对症治疗作用。除此之外，还应该注意尿崩症病人排尿的量比较多，在排出水的过程中，会带走人体的电解质，带得比较多的就是血钾、血钠、血氯，会引起病人水电解质失衡。此类情况下要及时地给病人补充水和电解质，维持体内内环境的稳定。除了药物治疗以外，还要对因治疗，大部分的尿崩症主要是由以下几个原因造成，第一个就是中枢性尿崩症，第二个是肾性尿崩症，第三个是妊娠相关的尿崩症。要根据具体的病因，进行相应的对因治疗，经过积极地对因治疗后，如果能把病因纠正，尿崩症就算是治愈。

药物治疗尿崩症目前疗效最确切的药是去氨加压素，商品名叫做弥凝，这是目前上市的唯一的药。这个药有副作用，去氨加压素就是为血管加压，可导致血压升高，继而出现心动过速，会出现脑出血。所以避免该药物的副作用，就是用药一定要从小剂量起始。去氨加压素可以从1/8片起始，剂量一定要个体化。由于中枢性尿崩症患者大部分是小孩，体重非常小，一般血压都低或者比正常成年人血压要低，所以要从1/8片起始，每天晚上睡觉前口服一次起始，观察患者当晚的状态。不能以让孩子一次厕所都不去为最终治疗目的，也不能以让孩子一天就去3次或者4次厕所为治疗目的。从1/8片也就是6.25mg每晚一次口服起始，观察患者的一般情况。如果药物非常敏感，晚上口服一次；如果不太敏感，夜间可以加到1/4片，经过调整最终剂量之后，夜间可以控制患者上1-2次厕所。最初白天用量和夜间相同，比如1/4片，早晚各一次，白天用量也是以不影响孩子的生活、学习为主要目的。这种孩子只要保证水分，就不会出事，但若用药量用大，血压太高，血管太收缩，脑供血就不会太好，这种孩子每天呈紧张状态，感觉非常不好，并且眼睛有些胀，所以宁可用药量少。排尿次数仅仅比原来少，不必控制每天排尿2次或者3次，只要每次下课排尿即可。药量小剂量起始，剂量个体化，不强迫孩子服药，以此来避免药物的副作用。

"治疗尿崩症首选药物目前考虑是1-脱氨基-8-右旋精氨酸加压素，这是一种人工合成的精氨酸加压素类似物。1-脱氨基-8-右旋精氨酸加压素有很强的抗利尿作用，但是缩血管作用只有精氨酸加压素的1\/400，抗利尿与升压作用之比为4000:1。作用时间可以长达半天到一天，是目前比较理想的抗利尿剂，用量视病情来确定。\n其他的药物还有加压素的水剂，维持时间短，每日需多次使用，长期应用不方便。粉剂尿崩停，这种是赖氨酸加压素，是属于鼻腔喷雾剂，但是长期使用可能会出现鼻黏膜的异常。鞣酸加压素注射液，这种药物注射一次维持3-5天，但是如果使用过量可能会引起水潴留。"

利尿的降压药物有很多种，具体如下：1、排钾排钠利尿剂：包括氢氯噻嗪、吲达帕胺，这两类药物都是排钾排钠的利尿剂，降压效果和常用的几类降压药，比如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB类药物类似，但有副作用，部分患者会有血钾低，部分患者会有尿酸高；2、保钾利尿剂：如螺内酯和氨苯蝶啶，螺内酯常用于顽固性高血压的治疗，即难治性高血压的治疗，对于原发性醛固酮增多症的患者有效。氨苯蝶啶是比较老的药物，比如北京降压0号也称为复方利血平氨苯蝶啶，氨苯蝶啶现在也被广泛用于降压的一线治疗。

利尿消肿的药物最常见的是利尿剂，利尿剂通常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。噻嗪类利尿剂的代表是氢氯噻嗪，袢利尿剂的代表主要是呋塞米和托拉塞米。这些是常用的利尿剂，能够帮助人体排出体内多余的水分，从而迅速达到利尿消肿的效果。另外，还有些药物也可以达到利尿消肿的效果。如有些病人，比如肾炎病人或者肾病病人，给予其激素治疗后，病人的肾功能也可以有一定程度的恢复，这种情况其利尿的作用，就可以发挥得比较明显。特别是在一些急性肾炎和急进性肾炎，或者是急性肾损伤的病人，给予积极治疗以后，其肾炎可以得到有效控制。这时病人的尿量就恢复得比较多，甚至有的病人，可以从少尿期跃升到多尿期，尿量甚至会达到每天4000-5000ml以上。需要不停地补充水分和电解质，以避免其脱水和电解质紊乱的情况。以上就是利尿消肿药物的大致情况，比较常用的就是利尿剂，如氢氯噻嗪或者是呋塞米、托拉塞米。此外，激素和免疫抑制剂在进行对因治疗以后，也可以对病人有利尿消肿的效果。

利尿消肿的药物有很多种，有静脉注射药也有口服的药，要根据患者的水肿原因以及水肿程度进行相应的选择。如比较熟知的速尿，专用名叫做呋塞米，其他的如托拉塞米等都有比较强的利尿作用，此类药称为袢利尿剂。除此之外，还有相对效果比较温和的药物，如双氢克尿噻类的药，也能够起到利尿的作用，除此之外甘露醇也可以起到利尿消肿的作用。 所以利尿消肿的药物不少，但是一方面要根据患者病因，患者出现水肿到底是因为心脏功能不全导致，还是因为肾脏疾病或液体摄入过多导致，查明具体原因，再选择相应的病因治疗。在利尿剂的选择上，也是要根据患者的年龄、身体状态，以及水肿的程度，以及能够耐受药物的程度，进行相应的、合理的选择。

"目前临床上常用的强心药物有洋地黄类的强心药物和非洋地黄类的强心药物，洋地黄类的强心药物代表药物主要有静脉使用的药物，如西地兰以及口服使用的药物，如地高辛。非洋地黄类的强心药物都是静脉使用的药物，包括两大类，如β受体兴奋剂，代表药物有多巴胺和多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制剂代表药物有米力农、氨力农。利尿剂有三大类，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂。袢利尿剂以呋塞米为代表，噻嗪类利尿剂以氢氯噻嗪为代表，保钾利尿剂以螺内酯为代表。其中袢利尿剂是强效利尿剂，噻嗪类利尿剂是中性利尿剂，保钾利尿剂利尿作用最弱。"

"渗透性利尿剂包括甘露醇和高渗葡萄糖溶液，临床上使用利尿剂，主要的作用机理是通过利尿增加尿量，消除体内的过多的水分以及钠离子，减少细胞外液的容量，消除水肿并控制高血压以及改善心衰等。\n渗透性利尿剂的主要作用是，药物进入机体后主要是通过静脉注射，有时也通过口服甘露醇，依靠其物理学特征，提高血浆的胶体渗透压，产生组织的脱水作用。当利尿剂通过肾脏排出体外时，就增加了水分和部分离子的排除，从而达到明显的利尿效果，也就是产生了渗透性的利尿作用。"