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脉络膜肿瘤一定要手术吗

宋正宇眼科副主任医师
上海中医药大学附属曙光医院西院三甲

对于整个眼球内部来讲,恶性肿瘤发病率并不高。但是很多恶性肿瘤是由于转移而来。因为脉络膜和虹膜都是富含血管,供应整个眼球的血液,由于富含血液、血管,所以如果患者患有其它疾病,比如骨髓肿瘤、肝脏肿瘤、前列腺肿瘤等,如果肿瘤发生转移,很多就会种植在脉络膜上面。一旦出现脉络膜肿瘤,如果位置正好处在黄斑区位,或者在后极部,患者很早就会出现视力下降。如果是种植在其它部位,往往需要等肿瘤长大才会影响到视力。

一旦发现确实出现脉络膜转移癌,对于眼部并没有特殊的治疗方法,并不建议通过手术切除脉络膜肿瘤,因为首先是转移肿瘤,原发灶没有处理,处理转移灶并无实际意义。其次是脉络膜血供比较丰富,在处理肿瘤同时,不可避免会带来种植。所以需要找出原发灶,然后通过手术,或者是放疗、化疗等方法消灭原发病灶,很多患者的脉络膜转移肿瘤亦会自行消失。当然少部分患者出现的脉络膜转移肿瘤,甚至是没有转移到脉络膜,但是由于肿瘤里面富含很多抗原、抗体,造成脉络膜自身抗原攻击自身的现象,称为MAR和CAR,即肿瘤相关性视网膜脉络膜病变,以及黑色素瘤相关的视网膜脉络膜病变。如果出现此种病变,首先也需治疗原发灶,其次使用单抗或者激素,减轻自身抗原抗体的免疫反应,进而治疗脉络膜转移问题。

2023-09-03
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