牙周膜息肉与哪些疾病鉴别

牙周膜息肉和牙髓息肉在临床中，牙周膜息肉相对较少见，因多根牙的髓室底破，遭到破坏，髓室底穿而形成的根分叉处的牙周膜，从洞髓室底向上生长到髓腔内，与牙髓形成一体或者从牙髓旁边生长出来，一般与牙髓息肉比较难鉴别，这种情况下一般需要拍摄X线片，看牙髓腔是否已经底穿，如果牙髓腔底穿出现髓室底的破坏，用探针探到髓室底发软不够坚硬，一般确定为牙周膜息肉。而牙髓息肉的牙髓室底相对比较完整，从牙髓增生形成的龋洞内增生变大的肉芽组织，生长条件是牙神经血管比较丰富，根管比较粗大，一般多见于年轻的恒牙。牙髓息肉一般表面形成一些溃烂，食物嵌塞碰触会比较疼痛，而牙周膜息肉相对比较坚韧，比牙髓息肉要更加坚韧一些。

在后牙龋损发展过程中，髓腔被穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，穿过髓底穿孔处进入髓腔，称为牙周膜息肉。临床上可通过X线检查鉴别，再根据髓室底的穿孔情况选择合适的手术方案。若穿孔小，可通过生物材料MTA封闭穿孔，再进行根管治疗；若穿孔大，则需要行牙半切除术或将患牙拔除后再修复。

牙周膜息肉是一种牙齿龋损破坏后导致的软组织增生，牙周膜息肉的治疗主要是针对牙齿治疗，治疗方式应根据髓室底的破坏程度大小而定。如果息肉对髓室底破坏比较小，可以清除息肉、修补髓室底，并进行根管治疗，治疗结束一定要定期观察，同时随访。一旦发现根分叉病变没有减轻，或者有扩大趋势时，要及时拔除患牙，同时如果息肉对髓室底的破坏比较大，需要视牙齿情况而定。如果牙齿的完整性比较好、牙根又比较粗大，可以进行牙半切除术，也就是将牙齿一分为二。如果牙齿破坏比较大，根分叉地方病变也比较严重，牙齿的根部损伤也比较严重，这时候必须要拔除患牙。

牙龈息肉是患牙邻牙颌面出现龋洞，牙龈乳头向龋洞增生形成息肉样物体，出血部位在龋洞龈间外侧龈乳头；若出血发生在髓室底则可诊断为牙周膜息肉。牙周膜息肉的治疗费用因患牙的破坏情况及具体治疗方案而定。如穿孔小，可先行MTA填补穿孔，再实行根管治疗，治疗费用高且远期效果不确定；穿孔大则行牙半切除术或将患牙拔除。

牙周膜息肉发生于多根牙的龋损发展过程当中，髓室底遭到破坏，外界的刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生。肉芽组织穿过髓室底的穿孔处进入髓腔，外观上特别像牙髓息肉，牙髓息肉来源是牙髓神经，牙周膜息肉来源是牙周膜。龋病的发展过程当中，开始是表面的龋损，发生虫牙以后，看着表面是一个小虫牙，最后虫牙越来越严重，髓室顶就会没有。如果再不治疗，继续发展，髓室底也会造成龋损，穿孔以后和髓腔底下的牙周膜联通，牙周膜反应性增生以后，长出像肉芽一样的东西，就是牙周膜息肉。

牙周膜息肉会造成牙齿的疼痛，不能咬东西。长期不治疗，息肉越长越大，造成髓室底的破坏程度越来越重，牙齿就无法保留了，这时候需要拔牙。所以大家有病的时候，特别牙病要早点去看，不要到了牙周膜息肉的程度。浅龋治疗效果是最好的；中龋就有症状了，比较深，到牙本质的中层冷热酸甜都会疼；深龋的时候，不刺激它也可能会疼痛，产生牙髓炎的症状。除了冷热酸甜疼之外，晚上也疼，可能疼得睡不着觉，这时候就比较严重，再不治疗，就会发展到牙髓息肉阶段，更加不好处理。所以有牙病还是要早点治。

牙周膜息肉治疗，还要看牙齿的髓室底的破坏程度大小。如果牙周膜息肉破坏了牙齿的髓室底，面积比较大，这个时候我们可能需要视牙齿的情况，如果牙齿的完整性比较好，可能需要进行分根术，然后根管治疗，将牙齿一分为二，然后治疗完之后再冠修复。如果发现破坏的比较大，而且牙齿根分叉的地方，病变也比较严重，患牙有拔除的可能。如果息肉对髓室底的破坏比较小，这个时候我们可以清除息肉，进行完善的根管治疗，然后髓室底做一个修补术，这样患牙也可以得到保存。进行完善的根管治疗以后，髓室底修补以后，我们还要进行定期的观察、随访，一旦发现根分叉的病变没有减轻或有扩大的趋势，患牙也有拔除的风险。

牙周膜息肉较少见，牙周膜息肉指发生在多根牙髓底，龋损、冠部感染、牙髓感染，破坏髓底，使髓底牙周膜长入髓腔，长入龋损内，表现为蘑菇样红色息肉。由于牙周膜长入了髓腔内，预后相对较差。如果牙周膜息肉髓腔破坏较大，此牙需要拔除。如果髓腔破坏较小，髓底破坏较小，可以进行MTA修补，牙可以继续使用。如果牙周膜息肉不处理，可能髓底牙槽骨，髓底继续破坏，牙最终会被拔除，还会引起骨髓炎、牙齿折断，所以应该处理。

牙周息肉治疗是根据髓室底穿孔位置大小而定，故治疗前需通过拍摄X光片，观察根分叉处髓室底影像是否联系，同时探查息肉来源位置后，根据髓室底破坏程度选择相应治疗方法。若穿孔较小，可采取NTA修补穿孔后，再对牙齿进行根管治疗，若穿孔较大，但牙周、牙体完整性较好，则可选择分根术，施行根管治疗将牙齿一分为二，治疗后再做冠修复。若发现穿孔破坏较大，且根分叉处病变也较严重，则需拔除患牙。此类治疗方法疗效均不太确定，且费用非常高，治疗后还要定期观察，一旦发现病变加重，炎症未得到控制，则需拔除患牙。总而言之，牙周膜息肉临床治疗较谨慎，若患者有意识选择保留牙齿，医生会试着去保留，但通常会建议拔除患牙。

牙周膜息肉的治疗应根据髓室底穿孔的大小而定，穿孔小则需进行根管治疗，穿孔大则行牙半切除术或拔除患牙。治疗时应先进行X片拍摄，观察根分叉处髓室底影像的连续性，同时探查息肉蒂部的来源及髓室底的完整性，根据髓室底破坏程度进行相应治疗。在发生龋洞或牙髓炎后，应及时充填或治疗，防止细菌向深部发展引发髓室底的破坏。