腰椎椎管狭窄如果保守治疗无效，而经过影像学检查，狭窄的程度特别重，往往需要手术治疗。腰椎椎管狭窄的手术主要原理是通过切除增生的骨刺、肥厚韧带，使压迫神经的部位得到松解，对椎管进行减压。由于在椎管狭窄的患者中，往往伴有滑脱、侧弯、不稳等，有时候需要进行脊柱的融合手术。
所以，椎管减压联合脊柱融合术是治疗椎管狭窄的金标准。但是近些年来随着技术发展，出现很多微创治疗的方法，微创治疗有一定的适应症，需要根据狭窄类型、狭窄程度，结合患者年龄、伴发疾病等情况综合考虑。
总之，腰椎椎管狭窄的手术分为脊柱融合术和现在比较流行的微创手术治疗方法。