强直性脊柱炎X线表现分为5个等级，即0级、1级、2级、3级和4级，其中3级和4级是比较典型的表现，但已经达到疾病晚期。3级病变，指关节病变非常明显，有中度或者晚期的骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化征象；关节间隙可以增宽或者变窄，部分关节可以出现强直。4级病变指严重的异常情况，已经出现完全的关节强直融合。
对于早期的病变，比如0级，骶髂关节正常；1级病变仅为疑似病例，比如关节间隙可以出现轻微模糊；2级病变是轻微异常，可以出现小区域的侵蚀和硬化，关节间隙有宽度上的变化，但并不是非常明显。早期病变表现并非非常突出，晚期病变虽然典型，但是对于患者而言，可能预后较差。所以目前对于强直性脊柱炎的患者，多采用核磁共振检查，能及时发现早期病变，并且早期给予相关的治疗。