唐大哥，47岁，从事体力劳动，平时工作原因喝水较少，饮食偏咸，没有定期体检的习惯。近6个月自觉乏力，嘴里有怪味，尿液异味较大，但未及时就诊检查。

近2周出现双下肢严重水肿，尿液大量细密泡沫，于是前往社区门诊就诊，发现血肌酐异常升高，尿常规提示尿蛋白4+，社区医院建议转院至三甲医院就诊治疗。

医生问诊时得知，唐大哥5年前常规体检时就有尿常规异常、血肌酐异常的情况，伴随腰酸腰痛的症状，但均未随诊检查，体格检查可见明显双下肢对称性浮肿，血压心率均未见异常。

血生化检查结果显示，血肌酐657umol/L，尿素20.4mmol/L，血尿酸495umol/L，钙3.17mmol/L，磷1.74mmol/L，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。

医生与唐大哥沟通病情，目前尿毒症诊断明确，建议前期做腹膜透析治疗来快速改善病情，随后控制饮食并进行药物治疗，纠正紊乱的内环境，改善肾脏功能，唐大哥表示同意。

住院治疗10天后，乏力、食欲减退等症状明显改善，血肌酐降到431umol/L，尿素降到9.2mmol/L，血钙降到2.33mmol/L，血红蛋白增加到110g/L，说明经过内科治疗以后，代谢性酸中毒、贫血有一定程度的纠正。

医生提醒，慢性肾功能不全，一旦发展到尿毒症，需要尽早透析，避免紊乱的内环境对身体造成进一步的损伤。对于不能透析或者不愿意透析的患者，一定要积极做好内科治疗，把内环境调整好，这样才能提高生活质量，延长患者的寿命。

尿毒症是指由于肾功能严重受损，导致体内代谢废物、毒素无法正常排出而积聚在血液中的一种临床综合征。它不是一种独立的疾病，而是各种慢性肾脏病发展到终末阶段的表现。

肾脏就像是人体的“天然过滤器”，负责清除体内的尿素、肌酐、尿酸等代谢产物，并维持电解质平衡和血压稳定。一旦肾功能持续下降，这些毒素就会堆积在血液中，影响全身多个系统，包括神经系统、心血管系统、消化系统等。

尿毒症作为一种严重的肾脏疾病，是肾脏持续损伤，进行到肾功能衰竭的最后一站。

肾功能衰竭一般可分为4期：

• 肾功能代偿期，属于疾病早期，检测肾功能没有明显的损害，偶尔可能出现腰痛、恶心、头晕、浮肿、食欲不佳等轻度症状，由于症状不典型，很容易被忽视。

• 肾功能不全期（失代偿期），一般肾功能损伤50%以上，肾功能检测已经有明显损害，可能会有血尿、蛋白尿，有肾脏的其它形态和功能改变。

• 肾功能衰竭期为肾功能进一步损伤，损伤程度70%以上。

• 完全肾功能衰竭尿毒症期，血肌酐＞707μmol/L，患者需要靠血液透析、换肾治疗的方式来延长生命。

近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病的高发，尿毒症的发病率也在逐年上升。据统计，我国每年新增尿毒症患者超过10万人，且呈年轻化趋势。

更可怕的是，尿毒症不仅对患者本人造成巨大痛苦，由于长期透析费用高昂，医疗资源消耗巨大，也给家庭和社会带来沉重负担。

所以，早发现、早干预肾脏病变，是避免发展为尿毒症的关键。别等到身上开始发臭、频繁呕吐才来看病，那时候往往已经错过了最佳治疗时机。

 一 

肾脏出问题，身上3个地方会“发臭”

01 口臭

很多尿毒症患者会发现自己嘴里有一种奇怪的味道，和普通的口臭不同，有点类似尿液的“氨水味”，尤其是在空腹或早晨起床后更为明显。

这是因为肾功能下降后，体内的尿素氮不能及时通过尿液排出，在血液中积聚，随后通过唾液和呼吸排出体外，形成所谓的“尿毒症口臭”。

提醒：这种情况也可能见于口腔感染、胃炎、幽门螺杆菌感染等疾病，但这类口臭通常伴有牙龈红肿、舌苔厚腻等局部表现，与尿毒症的“全身性异味”不同。

02 汗臭

有些人出汗后，衣服上会有明显的尿骚味，尤其是腋下、胸口、背部等部位特别明显，洗完澡也不能完全去除。

这是由于肾功能下降后，血液中的尿素无法通过尿液排出，导致浓度过高，尿素通过皮肤汗腺排出，与汗液混合后产生的刺激性气味。

03 尿臭

有些人会说，尿本来不就是臭的吗？但尿毒症患者的尿液味道有明显异常的臭味，这种臭味非常刺鼻，像氨水一样，甚至站在厕所门口都能闻到，那就可能是肾功能异常的表现。

此外，健康人的尿液通常是淡黄色、清亮、无明显异味；而肾功能受损者的尿液可能颜色加深、泡沫多、气味重，说明排泄功能下降，尿素浓度升高。

 二 

哪些疾病会有尿毒症的风险？

01 肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是引起尿毒症的主要原因，该病属于机体免疫所参与的疾病，其发病机理是抗原、抗体产生反应，形成免疫复合物，沉着到肾脏表面而形成炎症。

慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现的一组慢性肾炎综合征。

患者早期可以没有任何症状，也可以有乏力疲倦，腰部疼痛和纳差，水肿可有可无，一般不严重，肾功能正常或轻度受损，这种情况可以持续数年甚至数十年，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如贫血、血压增高等，最后进入终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。

02 糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，30%~40%的糖尿病患者可以发生肾脏损伤，糖尿病肾病已经成为中老年人终末期肾脏病，也就是尿毒症或者透析治疗的首要原因。

糖尿病中50%的葡萄糖在肾脏代谢，显著增加了肾脏负担，糖尿病可导致肾脏高灌注，及氧化应激、免疫炎症等，进而导致糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病主要表现为不同程度的肾功能下降和蛋白尿，早期为微量蛋白尿，随着疾病的进展，蛋白尿可以明显的增加，从而导致低白蛋白血症、浮肿、少尿，严重的可以导致尿毒症的发生。

对于糖尿病的患者，一定要控制监测好血压、血糖、血脂，定期进行肾功能和尿蛋白的监测。

03 高血压

高血压肾损害、高血压肾病，在发达国家以及发展中国家引起尿毒症相对较多。

高血压是一种慢性进展性疾病，良性高血压导致尿毒症的概率相对较小，只有在长时间血压控制欠佳的情况下，才会逐渐出现肾功能损伤。如果进一步缓慢进展为尿毒症，时间一般在10年以上。

在高血压肾病的早期，患者通常没有明显症状，可能仅表现为夜尿增多，进行相关检查时，可能会发现有轻度蛋白尿，如果病情继续发展，最终将演变为尿毒症。

因此，对于高血压患者来说，及时控制血压至关重要，平时因规律服用降压药物治疗，定期监测血压。