现实和梦境分不清大多数是精神障碍性疾病或者是植物神经功能紊乱所致，也不排除是出现了脑部病变，这些都是比较常见的因素，需在医生指导下进行药物治疗。
1、精神障碍性疾病：现实和梦境分不清，有部分患者是遗传因素、环境刺激，以及社会心理因素而引起的精神分裂症、抑郁症、焦虑症，属于比较严重的精神疾病。患者在受到刺激后会产生幻觉，也会有幻听、幻视的症状，需要及时根据医生指导给予抗精神病类的药物治疗，比如奥氮平片、阿立哌唑片等。
2、植物神经功能紊乱：长时间心理压力比较大，可能会导致患者出现焦虑、抑郁等精神状态，甚至会出现幻觉的情况，分不清楚是梦境还是现实。建议患者通过心理疏导的方式进行治疗，也可以遵医嘱服用谷维素片、维生素B1片、盐酸舍曲林片、米氮平片、地西泮片等药物治疗。
3、脑部病变：阿尔茨海默病或者是帕金森等脑部病变，会对患者的脑神经造成损伤，也会有梦境与现实混淆的状况，可以遵医嘱应用胞磷胆碱钠氯化钠注射液、左乙拉西坦片等药物治疗。
现实和梦境分不清的患者，要根据在生活当中的其他临床表现 ，或者是到医院的精神心理科就诊，通过问卷调查、脑部CT等方法进行检查，才可以做出大致判断。