急性阑尾炎属于外科常见病，是一种较为多见的急腹症，在临床诊断时需要与以下急腹症，如上消化道穿孔、盆腔疾病、妇产科疾病、回盲部疾病、急性肠系膜淋巴结炎、泌尿系疾病以及其他疾病进行鉴别诊断。
1、上消化道穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔导致胃内容物溢出流至右下腹部而引发腹痛，这时腹痛极易与急性阑尾炎转移性腹痛混淆。当患者有溃疡病史，腹痛为突然发作的剧烈疼痛，并伴随上腹部压痛时，考虑是胃十二指肠溃疡穿孔，还应配合胸腹部X线、CT检查等来协助鉴别诊断。
2、盆腔疾病：多发生于女性，常见于右侧输卵管结石，患者多表现为突发性右下腹阵发剧烈性绞痛，向会阴部、外生殖器部位放射，无明显压痛，或仅有右侧输卵管部位轻度深压痛，可结合尿常规查到大量红细胞，腹部超声可检测到结石阴影。
3、妇产科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、囊状卵泡破裂、急性输卵管炎，以及急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，也会出现下腹痛，这时应结合血常规、阴道指诊、阴道后穹隆穿刺、腹部超声等检查鉴别诊断。
4、回盲部疾病：其中局限性回肠炎不典型发作的症状，与急性阑尾炎极其类似，均有右下腹痛伴压痛，同时白细胞增多，这时应结合腹部X线检查进行鉴别诊断。另外肠伤寒穿孔、回盲部结核、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔等疾病，均有可能会出现容易与急性阑尾炎混淆的临床症状，应结合患者病史进行鉴别诊断。
5、急性肠系膜淋巴结炎：该病常见于儿童，可伴随上呼吸道感染史，腹部有压痛，但部位偏内侧，疼痛范围不固定且广泛，同时会随体位更改，可结合腹部超声或CT等检查，发现淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。
6、泌尿系疾病：输尿管结石也会引起腹部疼痛，但由于体征不同，同时输尿管结石较多，可在尿中检测出红细胞，因此，有助于与急性阑尾炎进行鉴别。
7、其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病、右侧肺炎、胸膜炎、小儿肠套叠等疾病，也有可能会出现腹部疼痛，患者应注意进行临床鉴别诊断。
以上疾病除腹痛外，均有其各自特点，患者应在临床上结合辅助检查仔细鉴别。但当患者出现持续性右下腹疼痛，又无诊断理由可排除急性阑尾炎时，应密切关注患者的情况或进行手术探查。