包皮上长了一个硬硬的痘痘，可能是炎性痘痘，也可能是病毒、真菌等感染导致的，或是由于受到外伤引发的血肿、寄生虫感染等导致的皮损。
1、炎性痘痘：比如包皮龟头炎、毛囊炎、疖肿等，通常是因为私处卫生不佳、继发细菌感染引发的，多见于不勤换内裤、不经常清洁外阴或有基础疾病的人群。建议加强会阴部的清洁，可以每天进行洗澡，然后遵医嘱使用莫匹罗星软膏、红霉素软膏等。
2、病毒感染：生殖器疱疹、尖锐湿疣、假性湿疣等病毒感染性疾病，也可能会引发包皮上长了一个硬硬的痘痘，多见于有多个性伴侣、性生活不洁的人群。建议患病期间不要进行性生活，并遵医嘱使用阿昔洛韦片、利巴韦林片等药物进行治疗，或采取激光治疗、冷冻治疗等，帮助去除疣体，而且性伴侣需要一起治疗。
3、真菌感染：会阴部皮肤发生真菌感染，比如有股癣，累及阴茎、包皮部位，可出现水疱，水疱可老化，表现为有一个硬硬的痘痘，多由脚癣、手癣等皮肤病扩展而来。建议遵医嘱使用复方酮康唑乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏等药物进行治疗。
4、外伤引发的血肿：阴茎部位受到尖锐硬物暴力刺激，引发皮下血肿，尤其是血肿较深、机化后质地可能较硬。如果血肿较小、不再增大，可先观察，反之应积极就医进行抽吸、止血治疗。
5、寄生虫感染：阴虱、疥螨等寄生在会阴部，会导致寄生虫感染，引发痘痘，初期可能仅为一个，后期可逐渐增多，这类疾病发病与性传播、不注意皮肤卫生等也有关系。因此建议夫妻双方一起进行治疗，可以遵医嘱使用苯甲酸苄酯乳剂、硫磺软膏等药物进行控制。
6、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿主要是不注意清洁皮肤引起的，皮肤不卫生会导致皮脂腺堵塞淤积，并堵塞毛孔，形成囊肿，出现包皮上长了一个硬硬的痘痘，可在医生指导下采用囊肿切除手术治疗。患者在治疗期间要注意个人卫生习惯，尤其是对于油脂分泌旺盛的部位做好清洁，每天勤换洗衣物，可促进病情的恢复。
7、其他原因：湿疹、过敏等，这类皮肤病引发单个皮损的情况较少见，通常在皮肤受潮、汗液刺激，接触化纤材料刺激后出现，可有单个痘痘的情况。需要积极改善会阴潮湿，穿宽松棉质内裤，同时保持环境温度适宜、干燥，也可遵医嘱使用氯雷他定片等药物进行抗过敏治疗。
引发包皮上长了一个硬硬的痘痘原因可能还有较多，疾病病因不同，但疾病反应可能有相似之处，因此不容易鉴别，建议积极到皮肤科、男科就诊，进行视诊、组织化验等检查。