脑梗即脑梗死，对于老人脑梗死昏迷体温40℃的情况，其常见的原因包括药物反应、体温调节中枢受损、肺部感染、脑组织损伤、脑水肿等。一旦出现上述情况，应尽早就医治疗。
1.药物反应：在治疗过程中，某些药物如硫酸氢氯吡格雷片可能引起药物热，导致体温升高，可能会导致老人出现体温40℃的症状。虽然不常见，但也需要引起注意。可以及时遵医嘱更换药物治疗；
2.体温调节中枢受损：脑梗死可能影响到下丘脑的体温调节中枢，导致其无法正常调节体温，从而导致老人出现体温40℃的表现。建议及时进行降温治疗，如冰敷，并遵医嘱使用布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚片等；
3.肺部感染：脑梗死老人因长期卧床休养，其肺部较易受到感染侵扰。这种肺部感染现象，常是造成脑梗死昏迷状态下患者体温异常升高的主要原因之一，进而可能引发体温攀升至40℃的高热状态。可以遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克洛干混悬剂等药物进行治疗；
4.脑组织损伤：脑梗死导致的大脑组织损伤可能直接影响体温调节中枢，使其功能紊乱，进而出现老人体温40℃的情况，病情对常规药物反应不敏感。可以遵医嘱使用奥拉西坦胶囊、脑心通胶囊等药物进行治疗；
5.脑水肿：脑梗死可能引起脑水肿，压迫脑组织，影响体温调节中枢，进一步加重高热症状，从而出现老人体温40℃的现象。可以遵医嘱使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等药物进行治疗。
同时，家属应加强对老人的护理和照顾，以尽快缓解病情，改善老人的生活质量。