说话总是说错字，可能是过于紧张或思维不佳等非疾病因素引起的，也可能是焦虑症、神经衰弱、老年痴呆等疾病因素引起的。
一、非疾病因素：
1、过于紧张：可能是所处场合较为严肃、精神处于过度紧张状态，导致说话时出现说错字或者说话时出现口吃的症状。此时建议放平自己的心态，保持心情平和，有利于改善此症状。
2、思维不佳：对于平时没有在正式场合进行过演讲的人来讲，思维语言方式表达不佳，在表达某件事情时总是会说错字。此时建议避免过度担心，平时可以训练自己的反应和思维，使自身能够较流利地表达语句。
二、疾病因素：
1、焦虑症：若患者脑内神经递质分泌异常，或心情过于紧张、忧虑等，引起焦虑症，就会出现过于忧虑、紧张，表现为说话总是说错别字的症状，还伴随皮肤潮红、憋气等症状。此时需要在医生的指导下给予抗焦虑的药物治疗，如盐酸丁螺环酮片等，一般可以缓解。
2、神经衰弱：多由长期精神紧张、生活节奏过快等因素引起神经衰弱，会出现精神兴奋、烦躁，也会表现为说话总是说错字的症状，还会出现精神兴奋、肌肉疼痛等症状。此时可在医生的指导下选择盐酸氟西汀胶囊、地西泮片等药物，一般可以缓解症状。
3、老年痴呆：对于年纪较大的患者，如果说话总是说错字，并且记忆力、思维能力下降，可能是老年痴呆引起的，多由中枢神经退行性病变所诱发。此时建议患者引起重视，在医生的指导下选择石杉碱甲片、盐酸多奈哌齐片等药物，改善认知功能，也可以进行康复治疗，延缓疾病发展。
因此，若患者总是出现说话说错字的表现，或伴随其他症状，则应及时到医院精神心理科就诊，积极明确原因，及早进行治疗。