乙肝大三阳和小三阳的区别主要体现在定义、传染性、病程分期等方面。需要强调的是，乙肝大三阳和小三阳只反映乙肝患者的免疫学状态，并不能单纯通过大三阳和小三阳来判断病情的严重程度。
1、定义不同：乙肝大三阳通常是指乙肝e抗原、乙肝表面抗原，以及乙肝核心抗体同时阳性，属于乙肝病毒完整存在的经典模式。而乙肝小三阳通常是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体，以及乙肝核心抗体同时阳性，属于乙肝病毒大三阳转变后的形式。
2、传染性不同：若为乙肝大三阳，通常表明患者体内乙肝病毒复制较为活跃，且病毒载量较大，所以传染性较强。而乙肝小三阳患者通常体内病毒载量较低，传染性也相对较弱。
3、病程分期不同：乙肝大三阳、小三阳虽然都包括慢性携带状态和慢性乙肝两种类型，但所处临床分期不同。其中大三阳携带状态处于免疫耐受期，大三阳肝炎处于免疫清除期。而小三阳携带处于免疫控制期，小三阳肝炎处于再活动期。
建议阳性患者及时前往肝病科就诊，结合肝功能、乙肝DNA、腹部超声等检查综合分析，有助于及时发现病情变化，以便医生调整治疗方案。