小脚趾指甲厚厚一坨，可能与物理刺激，或灰指甲、扁平苔藓、先天性厚甲症等疾病有关，需根据具体原因采取相应的治疗措施。
1、物理刺激：若日常生活中经常穿过紧的鞋、高跟鞋等，就可能导致小脚趾经常处于受压状态，可能会引发甲板受损，从而导致甲板向高处生长，表现为小脚趾指甲厚厚一坨。可以通过穿比较宽松的鞋子来改善，若症状没有得到改善，可以进行拔甲等手术处理。
2、灰指甲：即甲癣，通常是真菌感染引起的，可导致指甲增厚、浑浊、变色、翘起等症状。患者可在医生的指导下使用伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬乳膏等药物进行治疗，可起到抗真菌的作用。
3、扁平苔藓：病因不明，可能与遗传、感染等因素有关，可导致小脚趾指甲增厚，并且指甲表面较为粗糙，伴有脚趾指甲发黑等症状。患者可在医生的指导下涂抹卤米松乳膏、他扎罗汀乳膏等药物进行治疗。
4、先天性厚甲症：通常是由基因突变导致的，患者会出现小脚趾指甲增厚、浑浊、发黄等症状，可通过手术治疗的方式改善症状，如拔甲术、甲床切除术等。
如果出现小脚趾指甲厚厚一坨的情况，建议前往 皮肤科就诊，完善皮肤镜、真菌培养等相关检查，明确具体原因，并积极配合医生进行抗真菌治疗。