吃二甲双胍口服制剂瘦了20斤，可能是二甲双胍口服制剂的药物副作用导致，也可能是合并其他消耗性疾病导致，患者需要根据不同的原因，进行对应的处理。
1、药物副作用：二甲双胍口服制剂是降糖药物，能改善胰岛素抵抗，同时还可以增加身体饱腹感和抑制食欲，会使糖尿病患者的食欲下降，长时间使用，可以导致患者体重下降，停药后这种体重下降的现象会改善。此外，患者长期服用二甲双胍口服制剂，还可能引起维生素流失、胃肠功能紊乱、乳酸性中毒等副作用，可以在医师指导下减少二甲双胍口服制剂用量，缓解药物副作用。
2、消耗性疾病：如果患者短期内使用二甲双胍口服制剂，一般不会造成体重下降20斤的情况，如果患者体重下降快速，考虑可能合并其他消耗性疾病，比如甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等疾病，疾病造成机体能量快速消耗，导致瘦了20斤。对于甲状腺功能亢进的患者，可以在医生的指导下使用甲巯咪唑片等药物，对于恶性肿瘤的患者，可以进行手术、放疗、化疗等治疗。
吃二甲双胍口服制剂体重下降的患者，需要及时去内分泌科就诊，进行葡萄糖测定、甲状腺功能五项、肿瘤标志物检查等，由医生明确诊断。同时患者要加强体内的营养补充，多吃含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、菠菜、苹果等。