上厕所老是擦不干净通常是指粪便擦不干净，如果排除非疾病因素，可能与痔疮、肛裂、出口梗阻型便秘、肛周脓肿等疾病因素有关，建议到医院就医明确并治疗。
一、非疾病因素：
如果是小孩在排便时擦不干净，有可能是因为其肛门括约肌还未发育成熟，无法控制肛门，大便未排净，导致上完厕所后擦不干净。另外，如果服用药物如胰高血糖素，还有地西泮等，有可能导致肛门括约肌出现松弛，无法控制排便，可导致排便结束后，仍有少量粪便排出，从而导致擦不干净的情况。
二、疾病因素：
1、痔疮：可能是由于久蹲、便秘等诱发，患者可由于肛垫下移增生，或者静脉充血肿大，导致肛门处出现肉球，使肛门褶皱更多，排便后难以清理干净，还可伴有便血、排便困难等症状。需要通过手术切除痔疮或通过注射硬化剂使痔疮萎缩消退，才可彻底解决此类情况。
2、肛裂：可能是粪便较硬，导致肛管皮肤开裂或者出现溃疡引起，排便时粪便残留在开裂处不易擦净，还可导致便血、排便疼痛症状，需要在医生指导下通过高锰酸钾坐浴、外涂硝酸甘油软膏等进行治疗，等肛裂恢复后，此类情况也可消失。
3、出口梗阻型便秘：与直肠套叠、前突等有关，容易导致排便困难、疼痛，以及粪便残留，因此，患者结束排便后难以擦干净，可通过遵医嘱服用乳果糖口服溶液帮助排便，还需要通过手术修复直肠套叠、前突等情况。
4、肛周脓肿：肛隐窝容易出现积粪情况，此处容易滋生大量细菌，如果患者自身抵抗力低下，则容易出现感染，引起肛周脓肿。患者可出现肛周疼痛、红肿，以及排便困难、直肠坠胀感等，容易导致排便不尽的情况，在擦拭时可能有部分粪便残留在肛门内，导致一直擦不干净。如果不及时治疗，还可能发展为肛瘘，同样会引起擦不干净的情况。确诊之后需要遵医嘱进行脓肿切开引流术，同时配合遵医嘱口服抗生素药物，如阿莫西林胶囊控制感染。
此外，粪便擦不干净还可能是由于存在胃功能紊乱、肛管炎、肠炎等导致，建议到医院消化内科或者肛肠外科就诊，在医生指导下通过抗感染治疗或者手术治疗帮助患者缓解症状。