孕检时出现HCG46U/L，同时伴有出血的情况，可能是生理反应，也考虑与生化妊娠、先兆流产、异位妊娠等情况有关，应结合B超检查等进行综合分析。
1、生理反应：不同孕妇在孕期体内HCG的水平并不相同，部分可能在受精卵着床后早期HCG升高不明显，同时可因为着床刺激而引发少量阴道出血。
这种出血可能经过一段时间才能由阴道排出，多为褐色分泌物，一般出血量较少，而且不会持续，孕妇也不会有腹痛等表现，应规范进行B超检查，明确有无孕囊出现。
2、生化妊娠：在胚胎发育的早期可受多种因素影响，如果质量不佳就可能发生自然淘汰情况，不会继续分泌HCG，可见其指标值不高，同时有阴道出血情况。
这类患者通常会有类似月经来潮的情况发生，复查可见HCG水平逐渐归零，同时宫内无妊娠相关反应。该情况通常不影响下次妊娠，因此一般建议休息3个月左右可再次备孕、受孕。
3、先兆流产：部分患者发生这种情况可能是先兆流产表现，此时宫内的胚胎组织发育情况也不良好。不进行干预可导致流血增加，发生流产。
故应就医评估有无保胎意义。如果有，多数患者经过积极地保胎治疗，比如使用黄体酮胶囊等，流血症状可得到缓解，血HCG水平可逐渐升高，然后继续妊娠。
4、异位妊娠：如果受精卵着床在宫腔以外的部位，通常以输卵管壶腹部多见，发育情况受限，血HCG水平也升高不好，就可能出现46U/L的情况，还可能会有出血。随孕周增加，孕囊逐渐扩大，可引发输卵管破裂，进而发生大量出血、流产情况，此时需要通过手术切除破裂的输卵管挽救生命。
此外，如果患者既往已经发生流产或进行人工流产治疗，出现这种情况还考虑与宫腔残留、不全流产等因素有关，故具体可能应结合自身情况、相关检查进行判断。