下巴长了一个硬硬的包一按就疼，考虑是由于皮肤炎性疾病，如囊肿性痤疮、毛囊炎、疖肿引起，也有可能是外伤、淋巴结病变、下颌骨病变等造成。
一、皮肤炎性疾病：
1、囊肿性痤疮：皮肤清洁不到位、长期熬夜、吃辛辣刺激性食物、处于青春期雄激素分泌旺盛等，都容易导致皮脂分泌过多，毛囊口角化变小，继而诱发痤疮丙酸杆菌等感染，好发于颜面部，严重时可发展为囊肿性痤疮，硬硬的而且按压疼痛。可以在医生的指导下使用阿达帕林凝胶、维A酸乳膏等治疗。
2、毛囊炎、疖肿：主要是金黄色葡萄球菌感染下巴毛囊部位引起，可引起局部出现脓疱，硬硬的且伴有红肿、疼痛，毛囊炎患者长期不治疗容易诱发疖肿。可以使用红霉素软膏、夫地西酸乳膏等抗感染药物进行缓解。若是有脓肿形成，可以在医生帮助下切开脓肿并引流治疗。
3、皮脂腺囊肿合并感染：主要是皮脂腺分泌增多并淤积在皮脂腺口引起，可发生在下巴部位，一般没有不适症状，合并感染时可有囊肿发硬、疼痛、红肿等症状，可以使用莫匹罗星软膏等控制炎症，炎症消退后将囊壁一起切除。
二、外伤：
如果下巴受到外力刺激，引发组织水肿、血肿，就可能有硬包，而且触之较疼，可见皮肤青紫。在受伤48小时内可以用毛巾包裹冰块反复冷敷，每次持续10分钟左右，可反复进行。期间不要用手触碰，48小时后可以改为温敷，并可进行按摩，如果肿块增大，怀疑有活动性出血，建议就医切开止血。
三、下颌骨病变：
如果下颌骨出现囊肿、肿瘤等占位性病变或骨质增生，可导致下巴有凸起包块，按压疼痛，可有咀嚼功能受影响、面容改变等情况发生。但是比较少见，包块可随着病情发展逐渐增大。一般确诊后均可通过手术切除缓解，如果是恶性肿瘤，还可能需要联合免疫治疗等方法进行处理。
此外，如果颌下淋巴结肿大，可能是淋巴结炎、肿瘤发生淋巴结转移等造成，一般是靠近耳下颈部的部位有肿大的包块，需要注意鉴别。如果硬包过大，建议就医进行局部视诊、触诊、血常规等检查等明确原因。